肩关节半脱臼，复位并固定后依然疼痛、活动受限，需要手术吗？

一、病例背景

37岁的李女士，2个月前不慎摔伤致左肩半脱臼，曾于中医院行手法治疗并用三角巾固定左肩关节，当时医院告知李女士：脱臼的关节已复位。但李女士左肩疼痛还是非常明显，尤其左侧卧时，而且外展、摸背活动疼痛受限，再去复查左肩关节MR后，外院却建议其做左肩关节镜检查治疗术。

由于不想接受手术治疗，李女士经朋友介绍前来龙脊康做治疗，经葛秋玲医生10次治疗后，主要是针对肩关节损伤肌肉松解、拉伸和关节松动，治疗结束到目前已经大半年，已再也没有出现症状反复和疼痛不适的现象。

                                                         左肩关节活动的10次治疗前后对比

那么问题来了：外院建议患者手术，葛医生如何通过10次保守治疗后，让患者症状大大缓解？肩关节半脱臼后，什么情况下才需要做手术？肩关节肌肉损伤，应该如何处理？一起来看看龙脊康葛秋玲医生的解读。

二、 患者信息

1、检查：

（1）体格检查：

①左肩主动前屈约120度受限，外展约90度受限，左肩摸背受限明显。

②肱二头肌试验检查++、三角肌试验检查+、抬离试验+，

③肱二头肌、三角肌、肩胛下肌触痛明显。

（2）辅助检查：

2019-5-15外院左肩MR检查报告示：

①左侧肱骨头Hill-Sachs损伤，髓腔少许骨髓水肿。

②左肩胛盂SLAP损伤，Bankart损伤。

③左肩肩胛下肌腱轻度损伤。

④左肩喙突下滑囊炎。

⑤左肱二头肌长头肌腱损伤、腱鞘炎。

⑥左肩关节腔少量积液。

2、诊断结果及诊断依据：

（1）诊断结果：

①左肩关节损伤

②左三角肌、肱二头肌、肩胛下肌损伤

（2）诊断依据：

通过三步定位诊断

第一步症状诊断：该患者外伤后左肩疼痛并活动受限；

第二步体诊检诊：三角肌、肩胛下肌、肱二头肌试验检查均阳性，提示损伤；

第三步放射诊断，也同时验证。

3、治疗方案：

肩关节松解+肌肉拉伸+肩关节松动+超短波*10次

4、治疗反馈：

（1）2019-06-11 第三次治疗：症状好转，活动度明显加大，侧睡压到肩膀有疼痛；前屈约150，外展约140，后伸摸背T12。

（2）2019-06-18 第四次治疗：左肩活动度明显加大，但肩前稍疼痛；左前屈、外展约160°，后伸摸背T10。

（3）2019-06-23 第五次治疗：左肩活动度前屈外展150°，后伸摸背还是受限。

（4）2019-08-29 第九次治疗：左肩痛、左肩活动度基本正常，仅左手背伸稍差。

三、处理思路

1、处理思路：

肩关节半脱臼后，哪怕复位并固定后依然存在疼痛、活动受限的问题，也不能急着做手术！如果患者存在骨折或韧带断裂，才建议手术治疗。

对该患者进行症状、评估试验、触诊和放射诊断等三步定位诊断后发现：其主要是左肩关节损伤，且三角肌、肱二头肌和肩胛下肌都有明显的损伤，这种情况下，针对损伤的肌肉进行处理就可以得到很好的效果，并不需要手术的治疗。

那么正确的处理方式是什么？只有熟练掌握肌肉的解剖位置和功能，才能有效进行处理。我们可以一起学习一下肩胛下肌的手法松解：

                                                    肩胛下肌（图片来源于解剖大师）

2、总结：

（1）检查报告里显示肌肉损伤，单纯靠手术治疗，效果并不一定乐观，一般都需要配合手法的松解、肌肉的锻炼才可以很好的康复效果。

（2）当外伤导致的肩关节损伤，治疗时间相对需要长一些，但在正常情况下，治疗10次左右，基本上可以康复了。当然，想达到很好的康复效果，我们要对肌肉解剖非常熟悉，非常清楚肌肉的解剖位置和功能。

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