强直性脊柱炎,治疗中的“交通规则”,知多少?

2020
06/19

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王建奇
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规范治疗强直性脊柱炎不仅能够缓解身体的疼痛,也可以减少绝望情绪产生的概率。

强直性脊柱炎这种经常疼痛相伴,还有潜在的变残疾风险的慢性病,容易让患者产生绝望或焦虑的情绪。研究也表明:患有强直的人比不患强直的人得抑郁症的概率要大。强直性脊柱炎带给身体的疼痛和僵硬是绝望情绪产生的重要因素之一。

而且,夜间的疼痛可能会影响你的睡眠,睡眠不好也是绝望情绪产生的一个信号。此外,如果强直病情严重,有些患者的日常工作和活动会遭受一些障碍。这些患病后的变化,都能够让人产生伤心、失落的情绪以及挫败感。

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凡事没有目标则无以致远,强直性脊柱炎的治疗没有目标则无法有效长期控制病情,最终结果就是带来致残等悲伤的结果,所以强直性脊柱炎治疗需要有明确的目标,那就是尽可能完全控制病情、优化短期和长期健康相关生命质量,方法包括:

1、缓解症状

消除或尽可能减轻症状,例如疼痛、僵直和乏力。

2、维持功能

维持可达到的最佳功能。

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3、预防脊柱病变的并发症

预防屈曲挛缩,特别是脊柱后凸等致残现象。

4、尽量减少脊柱外和关节外表现及共存疾病

减少相关性疾病的影响,例如眼的葡萄膜炎和心脏的主动脉瓣关闭不全。

5、维持有效的社会心理功能

保留社会参与度,预防失业,以及改善健康状态和功能。

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强直性脊柱炎管理的“交规”和治疗方案

1

专病专治

该病是风湿类疾病,确诊后应由风湿病专科医生治疗,而不是单纯骨科、疼痛科、康复科等治疗,这样对病情评估、治疗方案等都有可能失之偏颇;在诊疗过程中,充分评估病情,根据临床需要确定其他专科医生协调治疗,例如请皮肤科医生治疗银屑病,邀请消化科医生治疗炎症性肠病,邀请眼科医生治疗葡萄膜炎。

2

定期“年检”

这个病光“年检”怕是不够,疾病活动期一般要“月检”,稳定后也要“季检”,监测疾病活动性,并据此调整治疗方案以改善结局。

3

“非药”治疗

所有患者都应接受非药物治疗方案,包括患者教育、理疗和锻炼、鼓励参加微信管理群、医患支持小组,以及鼓励和支持戒烟。

4

药物治疗

用药物充分抗炎、阻止疾病进展、防止破坏致残、恢复功能;药物治疗包括如下单用或联用:非甾体类抗炎药(NSAID)、非NSAID镇痛药、非生物性改善病情的抗风湿药(DMARD),以及生物制剂(bDMARD)。与类风湿关节炎不同,口服(小剂量)糖皮质激素对中轴型SpA无效,但关节内注射可能对部分患者有效。

5

消除困扰

除了控制疾病活动性之外,还需要识别并适当治疗如焦虑、抑郁、乏力、睡眠障碍和无助感等症状,这些可能是导致部分小强患者功能受限或生活质量下降的重要因素。

6

持久关注

尽管一部分强直患者在45岁之后会随着病情逐渐稳定,其治疗也会随之淡化,但大多数会有骨质疏松、骨赘形成或功能受损,所以需要终生关注,患者应积极参与,与临床小组共同制定治疗决策。不同患者中,疾病模式、对不同治疗的反应、疾病进展速度以及目标和偏好存在相当大的差异。

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温馨提示

典型强直性脊柱炎患者人群为年轻成人,发病高峰年龄为20-30岁。尽管该病大多数看起来和治起来都是个“小病”,但可多达50%的患者以足跟等附着点炎和外周关节炎(手指、脚趾等关节炎)。此外,眼、肠道、肺、心脏和肾脏等其他器官也可能出现相关症状。规范治疗强直性脊柱炎不仅能够缓解身体的疼痛,也可以减少绝望情绪产生的概率。保持心情愉快也会对强直病友的预后产生积极影响,有利于疾病的治疗和管理。所以,关注情绪健康也是强直性脊柱炎治疗管理的一部分。

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关键词:
治疗,疾病,脊柱炎

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