老徐解读 ▏最新卫生统计公报发布,2019年医疗卫生服务发展情况到底怎么样?

2020
06/18

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基层医改思考者徐毓才
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2019年医疗卫生服务发展情况到底怎么样?来看看这篇文章是怎么说的吧!

作者:徐毓才

最近,国家发布了2019年卫生健康事业发展统计公报,一些媒体解读也是千奇百怪,有一些数据被解读出截然相反的结果。

这一方面缘于出发点和目的不同,另一方面因为吃瓜群众比较多,并没有多少人太关注那些密密麻麻的数据,更不会做前后左右对照,因此有些人就不顾数据真实情况,随意解读。    

那么2019年卫生健康事业发展统计公报发布的这些数据,反映的真实情况是怎么样的呢?老徐在此根据数据,结合现实情况,对比往年数据,做一分析。

01

   医疗卫生资源总量逐步增加,卫生人力构成进一步优化掩盖了基层越来越弱的事实。

《公报》显示,2019年末,全国医疗卫生机构总数达1007545个。与上年相比,医院增加1345个,基层医疗卫生机构增加10751个。

全国医疗卫生机构床位880.7万张。医院中,公立医院床位占72.5%,民营医院床位占27.5%。每千人口医疗卫生机构床位数由2018年6.03张增加到2019年6.30张。

《公报》指出,2019年末,全国卫生人员总数达1292.8万人,比上年增加62.8万人,增长5.1%。2019年,每千人口执业(助理)医师2.77人,每千人口注册护士3.18人;每万人口全科医生2.61人,每万人口专业公共卫生机构人员6.41人。

公报结论:医疗卫生资源总量逐步增加,卫生人力构成进一步优化。 

对比2012年,在资源总量方面,总床位数是5159892,基层医疗卫生机构1233675,占比是23.9%,而在强基层的方针指引下,到了2019年,总床位数暴涨到8806956,增长了70.7%,而基层医疗卫生机构为1631132,占比却下降为18.5%,下降了5.4个百分点。

老徐解读:

资源总量增加,但基层占有率下降。

02

   居民医疗卫生费用的个人负担相对减轻?实际上并不是这样。

《公报》显示,2019年全国卫生总费用预计达65195.9亿元。其中,政府卫生支出17428.5亿元,占26.7%;社会卫生支出29278.0亿元,占44.9%;个人卫生支出18489.5亿元,占28.4%。人均卫生总费用4656.7元,卫生总费用占GDP百分比为6.6%。

根据初步推算结果显示,2019年卫生总费用中个人卫生支出占比较上年下降0.25个百分点,卫生总费用占GDP的比重较2018年增长0.15个百分点。

公报结论:卫生筹资总量增长、结构优化,居民医疗卫生费用的个人负担相对减轻。

老徐解读:

个人负担是减轻还是没有减轻,原则上不能以占比下降为标准,应该按照实际上支出是增加还是减少为准或者个人支出增长幅度是否高于可支配收入的增长幅度来评价。

据官方统计公报显示,实际上2019年卫生支出情况是,个人现金支出占比由28.61%下降为28.36%,下降了0.25个百分点,实际人均卫生费用支出由4237.0元增长到4656.7元,增长了419.7元,增长了9.9%,而同期全年全国居民人均可支配收入30733元,比上年增长8.9%,扣除价格因素,实际增长5.8%。由此判断,居民医疗卫生费用的个人负担相对减轻并不是真实感受。

03

    居民医疗服务利用增加,公立医院床位使用率上升。背后是民营医院和基层越来越被挤压,生存越来越艰难。

2019年,全国医疗卫生机构总诊疗人次达87.2亿人次,比上年增加4.1亿人次,增长4.9%。居民到医疗卫生机构平均就诊6.2次,比2018年增加0.2次。与上年比较,医院诊疗人次增加2.6亿人次,基层医疗卫生机构诊疗人次增加1.2亿人次。

2019年,全国医疗卫生机构入院人数26596万人,比上年增加1143万人,增长4.5%,年住院率为19.0%。公立医院入院人数17487万人,占医院总数的82.6%;民营医院3696万人,占医院总数的17.4%。

《公报》特别指出,2019年,全国医院病床使用率83.6%,其中:公立医院91.2%。与上年比较,医院病床使用率下降0.6个百分点,但是公立医院上升0.1个百分点。

公报结论:居民医疗服务利用增加,公立医院床位使用率上升。

老徐解读:

数据背后还说明———

①基层医疗服务继续萎缩。2019年总诊疗人次中,医院38.4亿人次(占44.0%),基层医疗卫生机构45.3亿人次(占52.0%),其他医疗卫生机构3.5亿人次(占4.0%)。与上年比较,医院诊疗人次增加2.6亿人次,基层医疗卫生机构诊疗人次增加1.2亿人次。说明医院诊疗人次增速明显快于基层医疗机构;而在4.9%的诊疗人次增长率中,医院的实际增长率是8.07%,基层医疗机构是2.7%。

而2012年,全国医疗卫生机构总诊疗人次68.9亿人次,其中,医院25.4亿人次,占36.9%,基层医疗卫生机构41.1亿人次,占59.7%,其他医疗机构2.4亿人次,占3.5%。

需要重点关注的数据是,自2012年以来7年间,基层诊疗人次占比由59.7%下降到52.0%,年均下降1.1%,医院诊疗人次由36.9%一路飙升至44.0%,照此下去,用不了两年,医院诊疗人次就会发生反转,首度超过基层。就这,还是在分级诊疗政策鼓舞下,着力强调“基层首诊”的前提下出现的。

住院人次也一样。2019年,全国医疗卫生机构入院人数26596万人,比上年增加1143万人,增长4.5%,年住院率为19.0%。入院人数中,医院21183万人,占79.6%,基层医疗卫生机构4295万人,占16.1%,其他医疗机构1118万人,占4.2%。与上年比较,医院入院增加1166万人,基层医疗卫生机构入院减少81万人,其他医疗机构入院增加57万人。

纵向比较,基层更是不堪入目。2012年,全国医疗卫生机构入院人数17812万人,年住院率为13.2%。入院人数中,医院12727万人,占71.5%,基层医疗卫生机构4209万人,占23.6%,其他医疗机构876万人,占4.9%。与上年比较,医院入院增加1972万人,基层医疗卫生机构入院增加434万人,其他医疗机构入院增加108万人。 

从占比情况看,2012年入院人数医院占71.5%,今年已经上升到79.6%,而基层由占比23.6%下降为16.1%。

②民营医院生存空间更加受到挤压,生存越来越艰难。

2012年公立医院诊疗人次22.9亿人次,占90.2%,民营医院2.5亿人次,占9.8%。这一年,公立医院入院人数11331万人,占89.0%,民营医院1396万人,占医院总数的11.0%。当年医院中,公立医院13384个,占57.8%,民营医院9786个,占42.2%。

2019年,民营医院已经发展到22424个,占65.3%,床位规模占27.5%的情况下,诊疗人次仍然只有5.7亿人次,占医院总数的14.8%住院人次实现3696万人,占17.4%,显然仍然比较弱势。

值得关注的是,2019年,全国医院病床使用率83.6%,同比下降0.6个百分点,但公立医院床使用率却高达91.2%,上升0.1个百分点。这就进一步说明民营医院生存空间进一步受到挤压,生存越来越艰难。

04

    村卫生室、社区卫生服务机构人员总数有所增加,基层医疗机构服务能力稳步提高,实际上是基层占比减少,服务能力继续下降。

统计数据显示,2019年乡镇卫生院和社区卫生服务中心(站)门诊服务量达20.3亿人次,比上年增加1.1亿人次,增长5.7%,高于全国总诊疗量增长水平(4.1%),占全国门诊总量的23.3%,所占比重逐年提高,2019年比上年上升0.2个百分点。

《公报》显示,2019年,每千农村人口乡镇卫生院床位达1.48张,2018年为1.43张;每千农村人口乡镇卫生院人员达1.56人,2018年为1.49人。2019年底,全国53.3万个行政村共设61.6万个村卫生室,人员达144.6万人,与上年比较,村卫生室数减少0.6万个,人员总数有所减少。

另外,全国已设立社区卫生服务中心(站)35013个,社区卫生服务中心(站)人员数比上年增加2.7万人,增长4.7%。

公报结论:村卫生室、社区卫生服务机构人员总数有所增加,基层医疗机构服务能力稳步提高。

老徐解读:

不能将村卫生室医疗服务量数据剔除,单独统计“乡镇卫生院和社区卫生服务中心(站)门诊服务量”。

实际情况是社区卫生服务中心诊疗量由6.4亿增加到6.9亿,社区卫生服务站由1.6亿增加到1.7亿,乡镇卫生院由11.2亿增加到11.7亿,而村卫生室的诊疗量16.0亿人次,比上年减少0.7亿人次,并没有统计在其中,如果计算在一块儿,更加显示强基层没成果。

问题还不仅仅在这一年,实际上基层医疗服务能力的萎缩不是一天两天的事。

一是基层医疗机构总体减少。2012年年末,基层医疗卫生机构中,社区卫生服务中心(站) 33562个,乡镇卫生院37097个,村卫生室65.3个。到了2019年社区卫生服务中心(站)35103个,增加1514个,乡镇卫生院36112个,减少985个,村卫生室61.6个,减少3.7万个。

二是床位数基层增幅一直跟不上医院。2019年末,全国医疗卫生机构床位880.7万张,其中:医院686.7万张(占78.0%),基层医疗卫生机构163.1万张(占18.5%),专业公共卫生机构28.5万张(占3.2%)。

与上年比较,床位增加40.3万张,其中:医院床位增加34.7万张,基层医疗卫生机构床位增加4.8万张,专业公共卫生机构床位增加1.1万张。由此可见,医院的床位增速显然明显快于基层。

这种趋势一直保持了多年,最终才导致基层一步一步弱下去了。2012年,当时尽管基层医疗机构只有132.4万张,但占比达23.1%。

问题是为什么基层床位增速慢而且病床使用率还很低?原因就在于基层医疗服务能力差。为什么差?因为强基层做的不好。

三是基层和专业公共卫生机构人才流失严重,占比逐年下降。2019年末,全国卫生人员总数1292.8万人,比上年增加62.8万人,增长5.1%。2019年末卫生人员机构分布:医院778.2万人,占60.2%,,基层医疗卫生机构416.1万人,占32.2%,专业公共卫生机构89.6万人,占6.9%。

而2012年末,全国卫生人员总数达911.9万人。2012年末卫生人员机构分布:医院493.7万人,占54.1%,基层医疗卫生机构343.7万人,占37.7%,专业公共卫生机构67.0万人,占7.3%。很明显,基层和专业公共卫生机构人才占比双下降。

四是基层医疗服务量下降。有关数据已经在前面叙述。

以上情况说明,村卫生室、社区卫生服务机构人员总数有所增加,但与医院相比人员并没有增加,占比还在减少,所以,老徐认为基层医疗机构服务能力并没有提高,更谈不上稳步。

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