小细胞肺癌,国内外治疗方案大比拼(2020)

2020
06/18

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小细胞肺癌,国内外治疗方案大比拼来了!

与非小细胞肺癌类似,小细胞肺癌也有TNM分期,详细地将小细胞肺癌分为了I-IV期,但临床上更习惯应用的分期是AJCC TNM分期方法与VALG二期分期法相结合,将小细胞肺癌分为局限期和广泛期。具体的分期原则如下:  『小细胞肺癌局限期』 AJCC(第8版)的I-Ⅲ期(任何T、任何N、M0),可以使用明确的放疗剂量安全治疗。排除T3–4由于肺部多发结节或者肿瘤/淋巴结体积太大而不能包含在一个可耐受的放疗计划中。 『小细胞肺癌广泛期』 AJCC(第8版)Ⅳ期(任何T、任何N、M1a/b),或者T3–4由于肺部多发结节或者肿瘤/淋巴结体积太大而不能包含在一个可耐受的放疗计划中。 针对不同的分期,以及患者的不同身体状态,都有不同的治疗方案。

CSCO VS NCCN

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小细胞肺癌的一线治疗

局限期

T1-2,N0

1.适合手术的患者

I 级推荐(均为2A类)

初始治疗:肺叶手术+肺门、纵膈淋巴结清扫术;

辅助治疗:N0(辅助化疗,依托泊苷+顺铂/卡铂);N1(辅助化疗±纵膈放疗);N2(全身治疗+纵膈放疗)

II 级推荐:预防性脑放疗(PCI)(1类)

2.不适宜手术或不愿意手术患者

I级推荐:立体定向放射治疗(SBRT/SABR)后化疗(2A类);化疗+同步/续贯放疗(1类)

II级推荐:CR或PR的患者PCI(1类)

超过T1-2,N0

PS 0-2(均为1类)

I 级推荐:化疗+同步/续贯放疗(化疗方案:依托泊苷+顺铂/卡铂)

II 级推荐:CR或PR的患者PCI

PS 3-4(由SCLC导致)

I 级推荐:化疗±放疗(化疗方案:依托泊苷+顺铂/卡铂)(2A)

II 级推荐:CR或PR的患者PCI(1类)

PS 3-4(非SCLC导致)

最佳支持治疗

 局限期

I-IIA:T1-2,N0,M0

1.纵膈病理分期阴性

初始治疗:肺叶切除术+纵膈淋巴结清扫或采样

辅助治疗:N0(全身治疗,治疗方案见后文,下同);N1(全身治疗±纵膈放疗,同步/续贯);N2(全身治疗+纵膈放疗,同步/续贯)

2.身体不能耐受手术或决定不行手术切除

初始治疗:立体定向消融放疗;全身治疗+同步放疗

辅助治疗:全身治疗

IIB-IIIB:T3-4,N0,M0;T1-4,N1-3,M0

PS 0-2

初始治疗:全身治疗+同步放疗

PS 3-4(由SCLC导致)

初始治疗:全身治疗±放疗(同步/续贯)

PS 3-4(非SCLC导致)

个体化治疗包括支持治疗

小细胞肺癌的一线治疗    

广泛期

无局部症状且无脑转移

PS 0-2 & PS 3-4(由SCLC导致)

I 级推荐(1类):化疗+免疫治疗:阿特珠单抗+依托泊苷+卡铂4周期后阿特珠单抗维持治疗(首选);化疗:(依托泊苷+顺铂/卡铂;伊立替康+顺铂/卡铂)

II 级推荐(2A):依托泊苷+洛铂;CR或PR的患者,胸部放疗、预防性脑放疗

III 级推荐:度伐利尤单抗+依托泊苷+卡铂/顺铂4周期后度伐利尤单抗维持治疗(1类)

PS 3-4(非SCLC导致)

最佳支持治疗

有局部症状

上腔静脉综合征

I级推荐(2A):临床症状严重者:放疗+化疗;临床症状较轻者:化疗+放疗

III级推荐:预防性脑放疗(2A)

脊髓压迫症

I级推荐:局部放疗控制压迫症状+EP/EC/IP/IC方案化疗(2A)

骨转移

EP/EC/IP/IC方案化疗+局部姑息外照射放疗(2A);有骨折高危患者可采取骨科固定

伴脑转移

无症状

I级推荐:先阿特珠单抗+EC方案,后全脑放疗(1A);先EP/EC/IP/IC方案化疗+全脑放疗(2A);

II级推荐:CR或PR的患者,胸部放疗(2A)

III级推荐:先度伐利尤单抗+依托泊苷+卡铂/顺铂方案,后全脑放疗(1A)

有症状

I级推荐:先全脑放疗,症状稳定后阿特珠单抗+EC方案化疗(1类);先全脑放疗,症状稳定后EP/EC/IP/IC方案化疗(2A)

II级推荐:CR或PR的患者,胸部放疗(2A)

III级推荐:先全脑放疗,后度伐利尤单抗+依托泊苷+卡铂/顺铂方案化疗(1A)

广泛期

无局部症状且无脑转移

PS 0-2 & PS 3-4(由SCLC导致)

初始治疗:全身治疗,支持治疗

PS 3-4(非SCLC导致)

初始治疗:个体化治疗包括支持治疗

有局部症状

上腔静脉综合征、肺叶梗阻、骨转移

初始治疗:全身治疗±症状部位放疗;如果因为骨结构破坏而存在骨折的高风险,考虑骨科固定和姑息性外放疗

脊髓压迫

初始治疗:在全身治疗前对有症状的部位行放疗,除非需要立即行全身治疗

有脑转移

无症状

初始治疗:可先行全身治疗,全脑放疗在其后进行

有症状

初始治疗:在全身治疗前行全脑放疗,除非需要立即全身治疗

初始治疗后的疗效评估      

类似NCCN

完全缓解或部分缓解

局限期

行预防性脑照射(PCI,1类),在完成初始治疗后:第1-2年,每3个月复查一次;第3年,每6个月复查一次;往后,每年复查1次

广泛期

考虑PCI/监测脑MRI;考虑胸部放疗。在完成初始治疗后:第1年,每2个月复查一次;第2-3年,每3-4个月复查一次;第4-5年,每6个月复查一次;往后,每年复查一次

疾病稳定

局限期

在完成初始治疗后:第1-2年,每3个月复查一次;第3年,每6个月复查一次;往后,每年复查1次

广泛期

在完成初始治疗后:第1年,每2个月复查一次;第2-3年,每3-4个月复查一次;第4-5年,每6个月复查一次;往后,每年复查一次

原发疾病进展

参见后文“后线治疗”

小细胞肺癌的二线治疗   

复发≤6个月

PS评分0-2分

I级推荐:拓扑替康(1类);临床试验

II级推荐(2A):伊立替康;紫杉醇;多西他赛;吉西他滨;口服型依托泊苷;长春瑞滨;替莫唑胺

III级推荐:苯达莫司汀(2B类)

复发>6个月

选用原方案

备注:复发≤6个月或>6个月,对PS评分2的患者考虑减少剂量或生长因子支持

复发≤6个月

PS评分0-2分

首选方案:拓扑替康 口服或静脉输注;临床试验

其他方案:纳武利尤单抗±伊匹单抗;帕博利珠单抗;紫杉醇;多西他赛;伊立替康;替莫唑胺;环磷酰胺/阿霉素/长春新碱;口服型依托泊苷;长春瑞滨;吉西他滨;苯达莫司汀(2B类)

复发>6个月

原方案

备注:复发≤6个月或>6个月,对PS评分2的患者考虑减少剂量或生长因子支持

小细胞肺癌的三线治疗    

三线及以上治疗

PS 0-2

I级推荐:安罗替尼(2A)

II级推荐:参加临床试验;帕博利珠单抗(2A);纳武单抗(2A)

后线治疗 

复发或原发疾病进展

PS 0-2

后续全身治疗;姑息对症处理(包括对症状部位局部放疗)

PS 3-4

姑息对症处理(包括对症状部位局部放疗)

NCCN丨初始或辅助治疗的全身方案    

局限期(最多4-6个周期)

首选方案:顺铂 75mg/m2第1天+依托泊苷 100mg/m2  第1、2、3天;顺铂60mg/m2第1天+依托泊苷120mg/m2 第1、2、3天

其他方案:顺铂25mg/m2第1、2、3天+依托泊苷100mg/m2第1、2、3天;卡铂 AUC 5-6 第1天+依托泊苷 100mg/m2 第1、2、3天

备注

计划的周期长度:应在同步放疗期间每21-28天一次;

在全身治疗+放疗期间,推荐顺铂/依托泊苷(1类);

在同步全身治疗+放疗期间,不推荐使用髓系生长因子(不使用GM-CSF是1类)。

广泛期(最多4-6个周期)

首选方案:卡铂 AUC 5 第1天+依托泊苷 100mg/m2 第1、2、3天+阿特珠单抗 1200mg 第1天(每21天重复×4周期)再序贯阿特珠单抗单抗维持治疗1200mg(1类);

卡铂 AUC 5-6 第1天+依托泊苷80-100mg/m2 第1、2、3天+度伐利尤单抗1500mg第1天(每21天重复×4周期)再序贯阿特珠单抗单抗维持治疗1500mg(每28天重复)(1类);

顺铂75-80mg/m2第1天+依托泊苷80-100mg/m2 第1、2、3天+度伐利尤单抗1500mg第1天(每21天重复×4周期)再序贯阿特珠单抗单抗维持治疗1500mg(每28天重复)(1类)

其他方案:卡铂 AUC 5-6 第1天+依托泊苷 100mg/m2 第1、2、3天;顺铂 75mg/m2第1天+依托泊苷 100mg/m2 第1、2、3天;顺铂 80mg/m2第1天+依托泊苷 80mg/m2 第1、2、3天;顺铂 25mg/m2第1、2、3天+依托泊苷 100mg/m2第1、2、3天

用于某些情况的方案:卡铂 AUC 5天 第1天+伊立替康 50mg/m2第1、8、15天;顺铂 60mg/m2第1天+伊立替康 60mg/m2 第1、8、15天;顺铂 30mg/m2第1、8天+伊立替康 65mg/m2 第1、8天

本文作者

陈华飞

杜开齐

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:guikequan@hmkx.cn
关键词:
肺癌,细胞,化疗

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