一医青年专家说科普㉗丨神经外科李冬眉:小心脑中的“不定时炸弹”!

2020
06/18

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温医一院
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颅内动脉瘤虽然有一个“瘤”字,但不是我们通常意义上说的肿瘤。

患者徐先生,46岁,在外经商。这次回温探亲期间突发头痛、恶心、呕吐,送到医院时意识不清、呼吸费力,医生立即予气管插管,吸出大量胃内容物。经过治疗后,虽然意识转清,但因吞咽困难而带管(胃管)出院,严重影响了他的生活质量。这到底是怎么回事?

原来,徐先生2个月前在外地医院做过颅内动脉瘤手术,因为回温探亲而自行停药,出现了脑梗塞的并发症。那么,什么是颅内动脉瘤?患者该如何做好自我管理呢?接下来就为大家科普一下!

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颅内动脉瘤虽然有一个“瘤”字,但不是我们通常意义上说的肿瘤。它是颅内血管壁的薄弱部位,在血流的冲击下,向外膨出并隆起,因一般形态像气球一样的突出,有点类似肿瘤的样子,所以称之为颅内动脉瘤。有时候这个小气球安静地潜伏着,可能完全没有症状,有时候这个小气球被吹得越来越大,球壁越来越薄,直至被吹爆。 第一次破裂,死亡率达30%-40%,如果不接受手术治疗,发生第二次破裂时死亡率高达60%-80%!颅内动脉瘤,就像是埋藏在人脑中的一颗“不定时炸弹”,随时都有爆炸的危险,一旦引爆,后果不堪设想。 50581592435530678 

在“炸弹”爆炸之前让“拆弹专家”及时到场,或许能够避免悲剧的发生。温州医科大学附属第一医院神经外科脑血管病团队,拥有丰富的临床经验,能够第一时间识别和拆除这颗“不定时炸弹”。 47221592435530727 

“拆弹”方式主要有开颅夹闭和介入栓塞两种 

大家可能会问了,那“拆弹”之后是不是就绝对安全了呢?其实不然,少部分动脉瘤治疗后仍有复发可能,或有新动脉瘤生成。而行“支架辅助下颅内动脉瘤栓塞术”后,医生根据需要往往要求服用抗血小板药物与抗凝药物3-6个月。  

患者徐先生就是因为回温探亲而自行停药,出现了脑梗塞的并发症,影响其吞咽功能,很可能需要终身留置胃管,严重影响了生活质量。  

另据统计,我国每100个成年人中,就有7个是动脉瘤携带者,有些动脉瘤终身不会破裂,但是,这并不意味着患者可以忽视“颅内不定时炸弹”的存在!  

因此,在“炸弹”拆除之前及之后,为了避免颅内动脉瘤破裂及复发,甚至出现难以挽回的并发症,颅内动脉瘤患者的自我管理非常重要。 如何做好“爆炸”之前的自我管理?   

患者的自我管理是指通过患者的行为来保持和增进自身健康,监控和管理自身疾病的症状和征兆,并持之以恒地治疗自身疾病的一种健康行为。其目的是达到最佳健康状况,预防并发症的发生。  

研究结果显示,良好的自我管理行为可有效地控制疾病症状,降低病死率,提高患者生活质量,自我管理能力强,则疾病能得到较好控制。

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1. 症状管理   

无症状时需定期随访,症状发作须立即就医。  

动脉瘤破裂可能会出现以下症状:   

突然急剧的头痛 

往往伴有恶心和呕吐 

脖子疼、脖子僵硬 

视物模糊或者复视 

抽搐 

眼睑下垂 

失去意识 

意识错乱   

特别是前三项症状,如果出现了,那一定要小心“炸弹”的可能,须立即就医。  

手术治疗后,至少需要进行3次脑血管造影检查。第1次为术后6-12个月,第2次为术后2年,第3次为术后3-5年。破裂动脉瘤行支架辅助栓塞术后,医生根据需要往往要求服用抗血小板药物与抗凝药物3-6个月。切记要做到按时服药,不能自行增减药量或擅自停用药物。但应定期复查凝血功能并能识别出血倾向(牙龈出血、黑便、血尿、皮下出血点等)。一旦出现上述症状,应立即就医,寻求医生帮助。

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2. 疾病管理   无论是否有高血压、糖尿病等病史,都要定期监测血压、血糖及血脂等。  

研究发现,高血压会引起血管内血流动力学改变,进而使血管结构发生改变,是动脉瘤形成的异化因素,并且高血压还会引起动脉瘤形态学变化,有动脉瘤破裂风险。高血糖会使血管变硬、变薄、变脆,受到压力极易破裂出血;而高血脂会使血管壁有附着物,形成血栓,容易堵塞血管和刺激血管,从而导致血压升高,且高脂血症和高血糖会相互促进。

因此要需严密监测血压、血糖及血脂,合理控制血压、血糖及血脂,做好日常生活管理,遵医嘱正确服药,不能擅自增减药量。

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3. 日常生活管理   

在临床上患者常在用力咳嗽、用力排便、情绪激动、体力劳动、饮酒等诱因下突然发病,因此患者应注意做好日常的生活管理:

在饮食方面,要避免油腻食物,禁止饮用含有中枢神经刺激物质的饮料,如咖啡和功能性饮料,减少辛辣刺激性食物的摄入,多吃新鲜蔬菜、水果和粗纤维易消化的食物,防止发生便秘而出现用力排便等诱发颅内压增高的症状;

在活动方面,要避免剧烈运动及重体力劳动,已破裂出血者要绝对卧床休息;

在环境方面,要保持安静,避免噪音刺激,且要注意保暖,防止发生感冒而出现用力咳嗽等诱发颅内压增高的症状; 18431592435531137 

在生活习惯方面,要戒烟戒酒。许多研究报告显示,吸烟是动脉瘤破裂的显著影响因素,长期吸烟会影响血管内稳态和结构完整性,从而增加破裂的危险;长期饮酒会导致脑内的葡萄糖代谢率及脑神经细胞活性均减低,导致脑血流量减少,血流缓慢,容易发生血栓,促进脑梗死发生。  

4. 情绪管理   大喜大悲的情绪波动或紧张情绪,会使血压升高,很容易诱发脑动脉瘤破裂出血。  

因此要避免搓麻将、观看恐怖电影、观看激烈赛事等各种导致情绪波动的因素,时刻保持稳定的情绪和乐观的心态,遇到烦恼的事情时及时向家人或朋友倾诉,寻求安慰或帮助。平时保证充足的睡眠。 

5. 信息管理   

医疗机构为增强患者自我管理能力,建立多元化的健康宣教模式及多途径的社会资源利用平台,患者应主动参与,利用网络平台、多媒体、智能手机等信息技术,进一步获取及更新相关知识,提高自我管理能力。        

专家介绍

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李冬眉,副主任护师,温州医科大学附属第一医院神经外科351病区副护士长,主要从事神经外科护理工作。截至目前,主持温州市科技局级课题2项,以第一作者在核心期刊发表论文10余篇。曾获得“温州市先进护理工作者”称号。    

来源:神经外科 

文字:李冬眉 

摄影:黄慧君 

编辑:王坚连 

审核:郑伟明、黄丽颖

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:guikequan@hmkx.cn
关键词:
颅内动脉瘤,神经外科,李冬眉,青年

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