名师讲堂丨李文献教授:气道异物取出术的麻醉管理是否有理想方案?(前篇)

2020
06/18

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米勒之声
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气道异物取出术的麻醉管理是否有理想方案呢?来看看医生是怎么说的吧!

 本文由“围术期医学论坛”授权转载

气管、支气管异物多发于5岁以下小儿,是耳鼻咽喉科常见急症之一。若治疗不及时可导致患儿通气出现严重障碍,甚至出现窒息及死亡。因此,及时确诊、将异物取出是治疗小儿气管、支气管异物的重要保证。  

讲者介绍

李文献 教授

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院麻醉科

重要观点

1、气道异物的麻醉方案目前还不理想,有赖于耳鼻喉科(ENT)医生和麻醉医生共同探索。

2、目前条件下,团队的整体能力决定了该手术过程能否顺利完成。

3、小儿气道异物麻醉虽然难度较大,但并不可怕且可学习、可掌握,前提是要用心研读和实践目前所推荐的指南要点。

气道异物的定义

广义上讲,所有自口或鼻开始至声门及声门以下所有呼吸径路上的异物残留,都可以称之为气道异物。将气道异物按其所处的解剖位置分为四类:①鼻腔异物。②声门上(声门周围)异物。③声门下及气管异物。④支气管异物。狭义的气道异物是指位于声门下、气管和支气管的异物。

气道异物的处理方法

(1)“硬支气管镜下取异物”是小儿气道异物的主流操作,借助于内窥镜下的硬支气管镜异物取出基本成为常规。

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(2)软镜取异物亦有越来越多成功的尝试,但若软镜操作失败,依然需要借助于硬镜。

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理想的气道异物取出术对于麻醉的特殊要求

(1)可掌控气道。

(2)可给外科提供气道操作空间。

(3)可以应对与气道操作有关的各种突发事件。 

如何管理共享气道?如何维持通气和氧合?

目前,现代麻醉对于共享气道没有更多的解决办法,其难点在于麻醉医生和外科医生需共同占用气道,在气道异物取出时,麻醉医生需要将气道的操作空间优先让给取异物的耳鼻喉科医生。因此,这对麻醉医生围术期管理水平提出了极高的要求,特别是共享气道的管理。     

目前认可的气道控制模式     

(1)保留自主呼吸   ①右美托咪定+丙泊酚   ②瑞芬太尼+丙泊酚     (2)硬支气管镜侧孔通气   优点:①不占用气道空间,外科医生视野较好。   缺点:①若外科医生置镜时间过长,易发低氧血症。②若支气管镜进入患侧操作时间过长,易发低氧血症。     (3)细导管喷射通气   ①儿童年龄<1岁:0.1~1.0 bar,儿童年龄>1岁:1~2.5 bar。   ②频率:20~35次/分钟。   ③防止喷射导管置入过深。   复旦大学附属眼耳鼻喉科医院   小儿气道异物麻醉常用的通气方式及选择依据     (1)复杂气道异物首选自主呼吸。   (2)简单气道异物首选喷射通气或侧孔通气。   (3)预计特别顺利的手术操作选择侧孔通气。  

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未完待续...

免责声明:

文中所涉及药物使用、疾病诊疗等内容仅供参考。

  —END—   米勒之声编辑部米勒之声,用心相伴

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:guikequan@hmkx.cn
关键词:
支气管镜,小儿气道,丙泊酚

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