药物汇总 | 治疗带状疱疹神经痛

2020
06/18

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说到带状疱疹,大家应该不陌生,它是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。

说到带状疱疹,大家应该不陌生,它是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。咱们今天要讨论的主题是带状疱疹最常见的并发症——带状疱疹后遗神经痛(PHN)。          

No.1

认识PHN

有人说,带状疱疹就跟病毒性感冒一样,具有自限性,所以不用治疗也会好的。呵,说这话的人是不知道带状疱疹后遗神经痛有多恐怖吧?来来来,小编带大家一起感受下患者的心声——

许大伯(65岁):每天晚上我都会被痛醒,那种痛,就像有人拿刀在割我的皮肤一样,家里老伴被我吵醒,还数落我,说我是在装病,哎……

张大妈(58岁):皮肤上像有一万只蚂蚁在啃我的身体,那痛苦的滋味,用语言表达不出来……

王大爷(77岁):我这疹子好了一年多了,但是这痛,它还在!我一听到流水声、关门声,甚至是风声,这皮肤就像是被针在戳一样痛,我真的是苦不堪言,还不如死了算了……

首先我们明确PHN的定义:带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛,是最常见的一种神经病理性疼痛,可表现为持续性疼痛,也可缓解一段时间后再次出现。

荟萃分析数据显示约9%~34%的带状疱疹患者会发生PHN,年龄越大越容易发生。60岁及以上的带状疱疹患者中约65%会发生PHN,70岁及以上患者中,这一数字高达75%。     

No.2

PHN药物治疗的选择

治疗PHN的一线药物:钙离子通道调节剂(普瑞巴林和加巴喷丁)、三环类抗抑郁药(阿米替林)和5%利多卡因贴剂,二线药物包括阿片类药物和曲马多。

一线治疗药物

1、钙离子通道调节剂

加巴喷丁的起始剂量为每日300mg,常用有效剂量为每日900~3600 mg,患者有肾功能不全的应减量,主要不良反应为嗜睡和头晕,需要数周缓慢滴定至有效剂量。

普瑞巴林是第二代钙离子通道调节剂,能够缓解疼痛、 改善睡眠和情感障碍。普瑞巴林剂量每日为150~600mg,滴定期5~7天。在肾功能不全的患者中应减量。普瑞巴林的特点是滴定和起效更快。

2、三环类抗抑郁药

最常用的药物为阿米替林,首剂应睡前服用,每次12.5~25 mg,根据患者反应可逐渐增加剂量,每日最大剂量150mg。应注意其心脏毒性,有缺血性心脏病或心源性猝死风险的患者应避免使用。青光眼、尿潴留、自杀等高风险患者应慎用。此外,该药可能导致或加重认知功能障碍和步态异常。老年患者发生的不良反应风险高,使用过程中要加强监测。

3、利多卡因贴剂

在为期4~12周的临床研究中,有约1/4~1/3的患者疼痛缓解≥50%。对利多卡因贴剂或普瑞巴林单药治疗无效的PHN患者,采用利多卡因贴剂和普瑞巴林联合治疗可以有效缓解疼痛。利多卡因贴剂最常见的不良反应包括使部位皮肤反应,如短暂瘙痒、红斑和皮炎。

二线治疗药物

1、曲马多

可显著缓解 PHN 的烧灼痛、针刺痛及痛觉超敏现象,但对闪电样、刀割样疼痛效果不明显,其疗效弱于强阿片类药物,而耐受性优于强阿片类药物。不良反应与剂量相关,包括恶心、 呕吐、头晕、便秘、尿潴留、嗜睡和头痛等。应遵循低剂量开始,缓慢逐渐加量的原则。起始剂量每次25~ 50mg、每日1~2次,每日最大量400mg。曲马多滥用率低,但也会发生药物依赖,需逐步停药。

2、阿片类药物

临床研究数据表明阿片类镇痛药可以有效治疗PHN的烧灼痛、针刺痛及痛觉超敏,考虑到误用和滥用的风险及耐药的产生,推荐阿片类镇痛药作为二线治疗药物。常用药物有吗啡、羟考酮和芬太尼等。

阿片类镇痛药治疗PHN应遵循以下原则:

在恰当的治疗目标和密切监测下处方阿片类药物,并严格选择控缓释剂型;小剂量开始治疗,定期评估疗效和安全性;一旦治疗无效,应立即停药,一般使用不超过8周。阿片类药物的不良反应包括恶心、呕吐、过度镇静、呼吸抑制等,在用药后1~2周内可能发生耐受。   

No.3

其他治疗的选择

上述的药物治疗是镇痛的基础,微创介入与药物联合应用治疗PHN可有效缓解疼痛,同时减少镇痛药物用量,减少不良反应,提高患者生活质量。微创介入技术包括神经介入技术及神经调控技术,目前已在临床广泛投入使用。

臭氧治疗在临床上显示有一定的效果,国内有报道,5年随访臭氧介入治疗顽固性PHN疗效稳定,但还需要更多的研究数据。此外,中医治疗PHN也得到了很多临床医生的关注和肯定

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关键词:
带状疱疹,普瑞巴林,PHN

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