高龄+高风险，二次“二尖瓣置换”该如何应对？

年逾80，诊断为心脏瓣膜病......   

只能外科手术解决   

做：   体质差、年龄大、手术风险高   

不做：   可能最终心衰不治......   

当“高龄”和“高风险”并存时,   是否有“两全其美”的办法？      

今天这个故事，见证了TMVI手术的神奇......           

耄耋之年 身患重疾         

杨奶奶是陕西某高校的一名退休教授，她的爱好广泛，乐观开朗，退休生活多姿多彩，喜欢慢走、旅游、跳舞、打太极......  

2020年6月2日，81岁的杨奶奶被推进了手术室，这是她人生面临的第二次心脏手术，要说这个故事，还要从12年前讲起......

2008年4月，69岁的杨奶奶因二尖瓣返流合并心衰住进了交大一附院心血管外科，诊断为二尖瓣大量返流，由许锁春主任为其进行了“二尖瓣生物瓣膜置换术”。手术很成功，对杨奶奶来说，置换后的心脏瓣膜，为她的心脏值入了新的系统，给生命重新投入了活力！

置换生物瓣膜，一方面避免了长期服用药物，生活质量提高；另一方面，对于当年69岁的杨奶奶来说，生物瓣平均使用寿命为10-25年，已经能基本覆盖老人寿命，特别是老人同时患有多种基础疾病。

转眼12年过去了，这12年里，杨奶奶和其他老人一样正常的生活，且由于心功能得到改善，这12年来她尽情绽放着自己的夕阳红，然而近日杨奶奶突然又出现了胸闷气短等症状，紧急就诊后复查心脏超声发现之前置换的生物二尖瓣已出现衰败，返流显著，同时老人合并了冠状动脉粥样硬化、高血压，通过常规药物治疗已经很难缓解症状，唯一的出路就是再次手术，可是对于接受了瓣膜置换的杨奶奶进行二次手术，于医生虽易，但对于患者则需要冒更大的风险！

杨奶奶育有独女小莉（化名），孝顺的小莉此次特地请假由浙江返回西安照顾生病的母亲，看着母亲承受病痛折磨，她曾经考虑过“搏一把”，请医生为其进行二次外科开胸手术治疗，但是由于杨奶奶已年逾八旬、体质弱、心功能差，属传统外科开胸手术高危人群，而且是二次手术，又害怕老人难以承受手术打击而病情加重......因此陷入两难，尽管如此，看着杨奶奶日渐衰弱的身体，手术却是一步不得不走的险棋。

领先技术带来新的希望       

综合考虑到杨奶奶的身体现状及多方因素，在与其家人充分沟通后，心外科闫炀主任提出可以考虑行“经心尖二尖瓣置换手术（TMVI）”。

说起TAVI手术（经导管主动脉瓣置换术），近几年正式走进了大众的视野。对于与心脏有关的临床各领域，更是无人不知无人不晓，使得TAVI手术在“江湖”一经露面，全国各大医院便如雨后春笋般层出不穷，纷纷开展这项新技术。自2018年交大一附院心外科亦成常规实施TAVI手术，使多名患者康复出院。

而在心脏外科领域，“经心尖二尖瓣置换术（TMVI）”无需开胸、无需心脏停跳、无需体外循环，大大降低了手术创伤，成为继TAVI手术之后的又一个热点。

“经过该手术路径进行二尖瓣置换手术，适合外科手术风险过高、病情危重、无法行常规瓣膜置换手术的患者，是目前心血管专科的一种新技术。”听了闫主任的介绍后，杨奶奶看到了生的希望。

优势和风险并存，心脏团队保驾护航     

最终经由心外科闫炀主任、李勇新副主任、姜益主治医师、陈强主管医师联合麻醉科关正主治医师、心内科导管室、结构性心脏病科、放射科多学科组成的团队专家反复研究讨论，决定为杨奶奶实施一站式“经心尖二尖瓣置换手术+冠脉支架植入术”。

经过积极的术前准备，杨奶奶很快接受了手术治疗，手术在杂交手术室内完成，全部耗时约3个小时，医生们首先为杨奶奶植入冠脉支架一枚，顺利打通闭塞冠脉血管。 

通过术前的充分准备，瓣膜定位精准，治疗团队在心脏不停跳的状态下顺利完成原瓣膜内的二尖瓣置换，释放位置非常理想，不需要体外循环、不需要锯开胸骨，术中几乎无出血、无传导阻滞、无流出道梗阻，血压心率均平稳。

直到手术顺利结束，每一位在场医护人员悬着的心才彻底平复下来。小莉一直等候在手术室外，当手术结束，得知母亲手术成功的好消息时，她再也绷不住，一时泣不成声，口中只是反复说着谢谢。

据悉，像杨奶奶这种“二尖瓣生物瓣置换”术后12年，再成功实施生物瓣的瓣中瓣一站式“TMVI+PCI手术”，在西北地区尚属首例。

术后杨奶奶恢复顺利，很快从心外重症监护室转回病房，术后仅一周就出院回家调养了。在不久的将来，杨奶奶就可以重返自己阳光、幸福、健康、多彩的退休生活了。

这项高难度的技术创新打破常规，突破多个手术禁区，为高龄危重心脏瓣膜病患者提供了手术机会，给许许多多的“杨奶奶”们带来了希望。   

生命不易，生命不息。

希望我们都可以如小莉般膝下承欢，

让父母晚年健康、幸福、顺遂。