名医访谈系列：膝关节置换常见问题解答

专家简介：陈晶，航天中心医院骨科副主任医师，医学双硕士，从事骨关节病及骨创伤疾病的诊治与研究工作10余年。擅长人工髋、膝、踝关节置换、下肢畸形的截骨矫正及各类创伤疾病的手术治疗。在髋、膝、踝关节置换，骨科下肢、足部畸形矫正以及创伤骨科方面积累了丰富的经验。

导语

在本期『名医访谈』中，有幸邀请到航天中心医院骨科的陈晶副主任医师，来和大家一起聊一聊膝关节置换这一话题。

1、人工膝关节能够用多久？

人工膝关节的不同部件使用寿命有差别，假体设计也不同，但总体而言，在20年后有90%的患者人工膝关节仍然可以使用。因此，大家对于人工膝关节的寿命不要太过担忧。

2、换了关节后，要补钙吗？

许多老年人的骨头质量相对比较差，而人工关节又是依靠骨质进行支撑的。骨质松疏患者进行人工膝关节置换后，更容易出现假体松动，进而影响人工关节的使用寿命。因此，骨质疏松患者手术后建议补钙。

3、类风湿关节炎等疾病，是否会影响人工关节的使用寿命？

类风湿性关节炎属于自身免疫系统疾病，这些患者由于贫血、免疫力低下、长期使用激素等，术后早期发生感染的几率是骨性关节炎患者的三倍。

因此，在手术后早期要十分关注类风湿性关节炎的围手术期处理。但是，二者晚期翻修率是一样的。

4、人工膝关节置换术后，需要减肥来减少对关节的压力吗？

做完手术后，很多患者能够走路，能进行体育锻炼，还是建议患者减肥。

因为超重导致膝关节压力增加，关节磨损严重。

5、换了关节后，还能拔牙吗？需要注意什么？

换完关节后，如果牙齿有问题可以去处理。但值得注意的是，口腔中有很多细菌，在处理过程中一些侵入性操作可能导致大量的细菌混入血液。如果血液中的细菌随着血管转移到关节处，造成血源性传播，会导致人工关节出现感染，进而影响关节使用寿命。

因此，建议进行侵入性操作时，要适当地预防性使用抗生素，尤其是手术后拔牙。当然，身体内出现其他感染灶，也是同样的道理。例如，肺部感染、泌尿系统感染、腹腔胆囊炎症等，除了治疗原发病以外，尤其要关注关节感染情况。

6、吸烟、喝酒对膝关节置换术后康复有影响吗？

这个问题尚有争议。有人认为，吸烟可能对伤口的恢复造成影响。当然，为了身体健康，建议术后不要吸烟、喝酒。

7、膝关节置换后为什么要预防下肢静脉血栓？

医生进行人工膝关节置换手术过程中，为了防止出血，会在下肢扎止血带。这样下肢有一段时间血液流动性会比较差。由于血液的淤滞、高凝、术中反复屈伸关节等，容易导致血管损伤，进而可能形成下肢血栓。

如果不进行预防，下肢静脉血栓发生率大约可达到50%。

8、预防下肢静脉血栓的方法有哪些？

刚刚做完人工关节置换后，患者住院期间会接受各种预防下肢静脉血栓的措施，主要分为两类：机械预防和药物预防。

机械预防包括使用弹力袜，足底静脉泵、踝关节的背伸练习、小腿肌肉的收缩运动等。

药物预防包括皮下注射低分子肝素，口服阿司匹林等。

9、患者如何判断是否发生下肢静脉血栓？

血栓分为很多种类，有较小的表浅静脉的血栓、较小的肌肉间的血栓、深静脉血栓等。

对于较小的血栓，患者不必太过担忧。一般需要关注的都是大的静脉血栓。发生静脉血栓后，患者的下肢会出现肿胀。此时一定要及时进行检查，进行下肢静脉造影以及B超检查。

10、出现下肢静脉血栓，该怎么办？

对于小血栓，经过药物治疗、制动等措施，几周后血栓就会黏附在血管壁上，不会脱落导致生命危险了，治疗过程中注意不要按摩。

对于大的静脉血栓，则需要观察体内的凝血指标变化。如果有明显症状，可能需要用药物溶栓，或者做静脉滤网植入手术。