生完孩子5年，想要二宝的我被医生诊断“不孕症”

妇科门诊，39岁的李女士想要二宝。

“付医生，我和老公努力了一年也没中标，怎么回事？当年生孩子的时候可轻松了，不知不觉怀孕了。”李女士问道。

仔细询问病史，我了解到李女士平素月经规律，28天的周期，经期3-5天，经量偏少，无痛经。孕1产1，5年前李女士剖宫产1活女婴。既往她体健，否认药物过敏史。

给她查体，她的身高1.62米，体重57千克，乳房（-），泌乳（-），多毛（-）。

李女士的老公34岁，体健。

根据李女士未避孕未孕1年，诊断“不孕症”。既往李女士曾经怀孕产子，她目前诊断“继发不孕”。

我给她开了性激素六项、甲功三项、盆腔B超等化验检查，她的老公需要化验精液常规。

化验检查结果回报：李女士的盆腔超声：子宫、双侧附件未见异常。

性激素结果（经期第2天）：雌二醇（E2）：43pg/mL，促卵泡激素（FSH）：13.4IU/L，促黄体生成素：4.59IU/L，催乳素（PRL）：19.2ng/L，孕酮（PRG）：0.34ng/mL，睾酮（TT）：＜0.2ng/mL。甲功三项：正常。生化正常。

她的老公的精液化验结果正常。

“付医生，您看我的结果有什么问题吗？”李女士有些焦虑。

“我们医生选择在女性经期2~4天抽血查的性激素，这属于早卵泡期，可以反映卵巢的储备功能，间接的知道我们的卵巢的年龄是否年轻还能要宝宝吗？其中FSH在卵泡早期处于低水平，具体正常数值FSH＜10IU/L。如果FSH＞10 IU/L，也就是您的情况，或者FSH/LH（黄体生成素）＞3，提示卵巢功能下降，我们常说的卵巢功能，其实是指卵巢储备功能，是决定着女生生育成功与否的关键因素。”我解答道。

“可是我的激素水平高了，卵巢功能不好了，为什么呢？”李女士问道。

“年龄是影响女性卵巢储备功能的重要因素，35岁以上女生的卵巢储备功能下降，生育能力也逐年下降。具体而言就是卵泡的数量急剧下降，卵母细胞的质量下降，出现卵子细胞核异常，其颗粒细胞的增殖率也下降，凋亡率同时升高，黄素化颗粒细胞经培养后产生的激素水平也急剧下降。38岁以后的女生卵泡的闭锁加速明显，临床更呈现出低妊娠率少，高流产率，低分娩率的情况。卵巢储备功能低下者的生育能力低下，其自然受孕的概率自然低，尤其是FSH>20U/L者，自然受孕的机会<2%-5%。针对这种情况，医生一般建议女生积极助孕。卵巢储备功能低下所带来的主要问题是生育问题，“生娃要趁早”，因此我们妇产科医生经常苦口婆心的劝女生适龄结婚和适龄生育。最好在30岁左右完成个人的婚育问题，最晚不要超过35岁。”我继续解答。

“付医生，您的意思就是我也需要直接做试管婴儿了？不能自然受孕了？”李女士问道。

“除了FSH，还有基础抗苗勒管激素（AMH）和超声检测卵巢体积、基础窦卵泡数目(AFC)来综合判断卵巢储备功能好坏。抗苗勒管激素（AMH）是卵泡生长发育的调节因子，作为另外一个评价卵巢功能的指标，AMH不受月经期影响，研究表明AMH＜0.5-1.1ng/ml提示卵巢功能下降。AMH水平较为恒定，可以在月经任何一个阶段进行测定。临床医生可以通过超声检测卵巢体积、基础窦卵泡数目(AFC)、卵巢动脉血流来评估卵巢储备功能，其中基础状态（月经第2～3天）的卵巢体积变小与卵巢储备的原始卵泡减少、卵泡生长的数目少有关。窦卵泡数AFC减少，窦卵泡指早卵泡期直径2～9mm的卵泡，通常认为双侧卵巢窦卵泡数合计少于5～7个提示卵巢储备功能下降。所以我的建议就是您下个月经周期的2-3天过来做B超看窦卵泡数，同时可以进行排卵监测，并指导同房，如果失败，建议您下一步进行输卵管造影的检查。”我继续解答。

李女士也答应我下个月经周期过来检查。

付虹医生温馨提示：高龄女性并不是做试管婴儿的指征。出现不孕，男女双方同样要在医生的指导下进行不孕症的全面排查，从简单到复杂，从无创到有创。首先的化验检查依然是女方有无排卵，男方的精液化验，再下一步检查女方的输卵管，然后才是宫腹腔镜等其他检查。相对于年轻的女性，医生对于高龄不孕女性的处理会更加的积极，因为岁月不等人。对于35岁以及以上的女性，有规律的性生活未避孕未孕，就要建议您不孕科或者生殖中心就诊了。