放疗“破圈”治新冠肺炎，重症患者有效率达80% ！

正当我们以为疫情即将散去，生活回归正轨时，已经连续50多天没有本土新增病例的北京， 6月11日报道了1例新增病例，随后：

6月12日，6例

6月13日，36例

6月14日，36例

病毒“卷土重来”，我们治疗新冠的方式是否有新突破呢？目前治疗新冠仍没有特效方式，疫苗也还处于临床试验阶段。近日，我们看到美国报道了一项令人激动的小样本新冠治疗研究结果[1]：

放疗——一种肿瘤治疗的常用手段，治疗重症新冠肺炎的有效率达到80%。

试验结果先期发表在未经同行审阅的期刊，研究人员希望能快速和科研及医学同仁分享。

放疗界顶级杂志之一《Radiotherapy and Oncology》，业内称为“绿皮杂志”，在4月份指出：低剂量（<100 cGy*）的低LET放射治疗病毒性肺炎的潜力，可能是COVID-19患者的一种疗法。

*100 cGy=1Gy

研究设计与结果

研究团队对5名重症新冠肺炎患者进行放疗。

患者情况：需要吸氧，且情况在不断恶化的COVID-19重度肺炎患者。中位年龄为90岁，年龄在64至94岁之间；4位女性；4位非洲裔，1位高加索裔。

治疗方式：对患者两侧肺部进行一次低剂量（1.5Gy）放疗，前后野对穿照射（是一种简单的放疗方式，不需要很先进的设备，不需要复杂的治疗计划）。

治疗时间：10至15分钟。

治疗结果：24小时内，4名患者的氧合水平*迅速提高，精神状态得到改善，12天后出院。血液检测和肺部多次成像检查，证实放疗对于治疗新冠肺炎安全有效，没有造成不良反应——没有急性皮肤、肺、胃肠或泌尿生殖系统毒性。

*氧合水平可提示患者是否缺氧。

专家点评

就此，我们采访了MD安德森癌症中心肿瘤放疗科张玉蛟教授，美中嘉和首席放疗官傅深教授，征询他们的看法。

张玉蛟教授

MD安德森癌症中心肿瘤放疗科　

张玉蛟Joe Chang，MD/PhD，美国MD安德森癌症中心终身教授，美国最佳医生奖获得者，美国ACR/ARS肺癌专家组主席, PTCOG 胸部专业委员会主任。

这项试验令人激动的一个原因是， COVID-19的死亡率随着年龄的增长而增加——70至79岁的患者为8％，80岁以上的患者为14.8％。如果住院且住进ICU，死亡率超过50%。

用低剂量放疗减轻炎症（并不是杀灭病毒或者细菌）在几十年前就曾使用，取得了疗效。发明了抗生素后，放疗这一功能基本上被放弃。如今，COVID-19缺乏有效的治疗方法，因此，放疗这一针对炎症细胞及其炎症因子的方法又重新采用。而且，所用剂量只是常规CT 的几倍，毒性可以忽略不计。

但这个研究结果还是初步，需谨慎解读。数家医疗机构还在进行放疗治疗新冠肺炎的试验。

傅深教授

美中嘉和首席放疗官

傅深，现任美国MD安德森癌症中心质子中心学术委员会委员，复旦大学核物理与离子束应用教育部重点实验室中心副主任，国家科技部重点研发项目首席科学家，中国肿瘤学会(CSCO)等多个国家级专委会委员。

前日美国报道了低剂量放疗（1.5Gy）治疗重症新型冠状病毒肺炎患者，有效率达80%，安全性好。

因重症患者会由于病毒引起人体免疫系统过度反应，释放大量的促炎细胞因子引发急性呼吸窘迫综合征，也称为细胞因子风暴，这是致命的全身炎症。

而低剂量放疗可阻抗炎症并可能促进愈合，通过使巨噬细胞向抗炎或M2表型趋化，趋化的M2型巨噬细胞具有抑制免疫系统的过度反应。

低剂量放疗治疗新冠肺炎，依据是什么[2]？

治疗新冠肺炎方面，尽管有大量药理研究正在进行，但似乎没有有效的治疗方法（支持性氧气呼吸和机械通气系统除外），并且提供这些治疗的重症监护室受到严重限制。这种情况推动了尝试用低剂量放射治疗救治肺炎患者。

放疗“破圈”治疗的探索，这不是第一次。多项历史研究已经展示了低剂量放疗在肺炎治疗中的效果，尽管这些历史报道证据水平不高，未推广为临床指南，但它们表明在0.3至1Gy的剂量范围内有效。此外，德国已针对良性疼痛性慢性炎症性退行性疾病（例如肩周炎）开出了类似的放射疗法规程，还有报道显示低剂量放疗对急性炎症有效。

体外和体内实验研究表明，放疗对于炎症反应有不同的效果，既可促进，也可减轻。低剂量电离辐射与炎症级联反应之间存在多层次的相互关系，其中包括调节白细胞、巨噬细胞、成纤维细胞和内皮细胞的炎症特性，以及细胞因子/趋化因子和生长因子的分泌。

与大多数药理方法不同，辐射主要覆盖局部治疗区域，直接影响肺组织。有效治疗所需的辐射剂量非常低，心脏、甲状腺、胃或肾脏等也都能耐受。

写在最后

如果低剂量放疗治疗真的能在新冠肺炎治疗中“大放异彩”，它带来的益处令人心动。

简单易行：有放疗科的医院都可以做，不需要额外的设备或培训。

安全方便：试验用的放射剂量（1.5Gy）非常低，（对比肿瘤病人放疗一疗程剂量一般在40 ~60 Gy），这意味着治疗时间短，副作用低。

费用低：前后野对穿照射一次，费用仅几百元。

目前，已有多家医疗机构正在开始对COVID-19进行放射治疗。Clinicaltrials.gov网站提供了这些试验的信息，还有更多的试验在注册中，其中6个目前正在招募患者。代表国家包括美国、西班牙、意大利、伊朗、古巴和印度。

希望接踵而来的不再是疫情信息通报，而是战胜病毒的好消息，期待早日恢复正常生活。

参考文献

[1]https://www.forbes.com/sites/jamesconca/2020/06/12/1st-human-trial-successfully-treated-covid-19-using-low-doses-of-radiation/amp/

[2]Low-doseradiationtherapyforCOVID19 pneumopathy:what is the evidence?