专家观点:医院绩效管理16大问题深度解析(上)

2020
06/17

+
分享
评论
九鼎医管
A-
A+
绩效考核如何促进学科建设?如何确保绩效方案实施到位?看看绩效专家如何解答。

战略与绩效管理类

一、绩效考核如何促进学科建设?

黄中:医院绩效管理咨询的特点就是战略导向的绩效管理,绩效管理首先必须以医院发展战略为导向,然后还要与业务相结合。

就学科建设而言,要体现如下方面:

一是工作量考核的重点在于技术进步,主要是三四级手术、腔镜,以及内镜、介入技术等,赋予的工作量分值必须是最高的;

二是工作量考核还可以考核科室重点业务或重点病组的发展,鼓励打造科室重点业务与特色;

三是绩效考核鼓励业务科室之间合作,鼓励MDT,以提升技术质量,促进科室共同发展;

四是绩效考核在DRGs背景下要考核科室CMI值,以促进科室整体技术进步,提升竞争力;

五是绩效考核还必须通过季度年度对于科主任等的考核,鼓励新技术开展、人才培养、科研等学科建设计划实现;

六是对于外院专家,也可以鼓励帮助科室开展新技术和带教等。

二、请问如何加大执行力,将绩效方案实施到位?

姚慧:通过多家医院绩效方案的效果来看,大部分都是能够得到很好的实施,但是方案实施的过程中确实有几个方面关键的要素需要注意:

第一,方案首先是要合理,并且是符合医院实际的。做每家医院的绩效管理方案的时候,前期的调研也好,还有数据的测算也好,都会做得非常到位,把医院的个性化问题都给解决,这个是方案落地的前提和基础,也是非常关键的。

第二,新的方案出来以后,一定要经过反复的测算,把它跟原来的方案做对比、做分析,确保我们大部分人的奖金水平是不下降的,这样才能有利于新的方案和旧的方案能够平稳的过度。

第三,在新方案的推行过程当中,我们的医院领导一定要重视并且达成共识,而且要坚决的去推行。

第四,我们的绩效管理组织,也要发挥这样的一个作用,在推行的过程当中要去加强沟通和培训,特别是对于我们的科主任、护士长,还有一些中高层的管理干部,对他们要多做一些沟通,让他们理解和支持方案的运行。

第五,会与院方共同制定所有科室试运行期间的一对一沟通方案,与院方相关领导和部门一起,对科室进行测算说明、绩效奖金比较及方案讲解等,征求科室意见;然后在试运行期间还需要辅导所有科室做好二级分配,才能正式推行。

71681592359094804

医保与绩效管理类

一、DRGs背景下的绩效考核与总额控制背景下的绩效考核区别在哪里?

黄中:目前来看,大部分医院就我们了解的还是总额控费,但是未来几年肯定都要转向DRGs,所以说绩效考核如果不是从医保开始研究,不是把基于医保的医院财务预算跟员工的绩效奖金结合起来,那是很危险的。因为大部分钱是从医保过来的。  

从总额控费的角度来看,我们有几点建议:一个是医保总额统筹部分要略有增加,具体要结合医保政策和医院实际确定,我们的经验一般不要超过15%;因为如果一两年以后医院都搞DRGs,这个总额控制都没有了,医院竞争就变成一个更大范围的地级市场竞争,也就是你目前的市场占有率越高,对你越有利,就诊量是一个前提。所以医保总额还是要超,但是一般不要超过15%,这是第一个。

第二个来说的话,特别关键的就是要把次均和总额的额度拿一小部分做分解,对就诊量高的、技术含量高的科室,对医院影响比较大的、效率和效益也相对好的科室,特别是市场大、技术含量高的,对这些科室的次均费用和总额的额度,可以在历史的平均水平之上,再多加一点。

有一个三甲医院的外科主任跟我说:我们的手术增长了30%,医院要我们多做手术,结果奖金下降20%。我说这是怎么回事?医院说谁让你们做那么多手术的,医保的钱结不回来。这就是没有战略思维,最重要还是要通过医保额度的分解鼓励手术,任何一个医院,包括DRGs下更加是这样,有手术权重才高,才代表你的品牌,当然内科的内镜介入也很重要。

当然在总额控费下就这么多钱,怎么让这些钱能够产生尽量多的回报? 首先还是压缩平均住院日,压缩平均住院日是提高效益首选的方式,大家一定要理解这一点,因为压缩平均住院日是所有人的利益都不受影响,无论是患者、医保、医务人员、还是科室或者是医院,大家都有好处。

药品耗材也要合理控制,当然不是说特别极端的去控制药品耗材,这是一个大环境,并不是我们医院的问题,所以还是要合理的控制,引导医院多发展合理检查和手术等业务,当然还有多发展非医保控费业务,如门急诊、体检、外地医保等业务。

DRGs控费下,我们认为要重视以下几点:

1、就诊量是前提。我在这里再跟大家分享一个观点,DRGs控费的重点绝对不是成本控制,假如你的成本控制损害了科室的技术进步、人才队伍建设,假如你的成本控制影响到员工的利益和患者的满意度,这种成本控制就是自杀式的。DRGs控费的第一点,应该是就诊量,没有就诊量谈什么成本控制?所以第一点应该是以就诊量为基础。

2、在DRGs的背景下,最重要的还是技术进步。但没有就诊量,技术含量高作用也不大,因为对医院的贡献规模比较小,所以说就诊量是个前提,但是最终的根本,还有每一个病组的费用,它是取决于权重2.0以上的这些技术,因此科室要考虑CMI值,来体现科室的奖金高低。因此我们说科室奖金的主要影响因素应该是总权重,依据总权重,对医院影响大的科室,考核工作量积分等就给高一些,要重点鼓励总权重高的病组。

3、重视缩短平均住院日。平均住院日是关键,既能降低病组费用,又能提高效率与效益。

4、人工成本和药耗比的控制,这是一个保障。要高度重视定岗定编,要合理控制药耗比。

5、然后是病组费用的控制,是基础。包括病案的管理,每个月的检查、改进,病组费用的控制及考核等。

6、最后临床路径是个抓手。

二、DRGs下的重点分组、品牌分组能不能介绍一下?

黄中:我们这几年特别关注DRGs,也做了大量的研究,实际上DRGs的重点就是业务结构的调整,要鼓励科室多开展那些技术含量高效益好的病组。所以我们认为说应该把科室的病组分为品牌病组、重点病组和配套病组。所谓品牌病组,主要是指技术在这个区域市场是有竞争力的,这说明它有技术品牌,在这个区域它相对来说是有一定影响力的。有影响力和竞争力的同时又有一定的就诊量基础的,我们评价为品牌病组。市场比较大,如慢性病普通病、市场规模比较大但是技术含量不是说排在前列的,也有一定技术含量的,这个叫重点病组。其他的病人又少、技术含量又不高的则是一般病组、配套病组。

我们就是根据总权重来做一个分档,另外一个就是虽然总权重会比较高,他对医院的业务收入贡献会比较大,但是他周转比较慢,效益也可能一般,因为效益主要是靠周转,靠平均住院日压缩。还有一个药品耗材跟地区病组数据高很多,也不行,还有病组费用控制指标等。

所以说我们确定了总权重系数以外,还要结合平均住院日、药品耗材,还有病组费用、其他成本等KPI指标加以考核。

绩效管理软件类

绩效软件可以与哪些软件厂商的his、lis、pacs系统能直接读取数据?

周琴芳:目前绩效软件提供外部接口服务,与his、lis、pacs系统的对接取决于对应厂商是否能满足我们的接口服务要求,基于绩效管理考核系统,可提供标准的业务数据对接文档说明并配合院方完成与his、lis、pacs系统的对接。

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:guikequan@hmkx.cn
关键词:
DRGs,住院日,绩效

人点赞

收藏

人收藏

打赏

打赏

我有话说

0条评论

0/500

评论字数超出限制

表情
评论

为你推荐

推荐课程


精彩视频

您的申请提交成功

确定 取消
×

打赏金额

认可我就打赏我~

1元 5元 10元 20元 50元 其它

打赏

打赏作者

认可我就打赏我~

×

扫描二维码

立即打赏给Ta吧!

温馨提示:仅支持微信支付!