非小细胞肺癌,国内外治疗方案大比拼(2020)

2020
06/17

+
分享
评论
e药安全
A-
A+
非小细胞肺癌,国内外治疗方案大比拼来了,赶紧来看看吧!
  
 

IVEGFR突变NSCLC


 

 

 

        一线治疗

级推荐:吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、达克替尼、奥希替尼;脑转移病灶≥3个:EGFR-TKI治疗

II 级推荐:吉非替尼/厄洛替尼+化疗;厄洛替尼+贝伐珠单抗;含铂双药化疗/含铂双药化疗+贝伐珠单抗(非鳞癌)

二线治疗(耐药后治疗)

寡进展或CNS进展:I级推荐,继续原EGFR-TKI治疗+局部治疗;II级推荐,再次活检明确耐药机制

广泛进展:再次活检,奥希替尼(T790M);含铂双药化疗±贝伐珠单抗

后线治疗

I级推荐:单药化疗

II级推荐:单药化疗+贝伐珠单抗;安罗替尼


         一线治疗

一线全身治疗前发现EGFR突变:奥西替尼;厄洛替尼;阿法替尼;吉非替尼;达克替尼

一线全身治疗期间发现EGFR突变:完成计划的化疗或中断,接着给与奥希替尼(首选)/厄洛替尼/阿法替尼/吉非替尼/达克替尼

二线治疗(无症状/孤立病灶)

一线奥西替尼:继续奥西替尼治疗;可对局限性病灶行根治性局部治疗。

一线非奥西替尼:奥西替尼(T790M+)或继续厄洛替尼/阿法替尼/吉非替尼/达克替尼治疗;可对局限性病灶行根治性局部治疗

另:在EGFR-TKI治疗时疾病进展的患者可考虑阿法替尼+西妥昔单抗

后线治疗(多发病灶)

首先视身体情况,可考虑初始全身治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC,下同,如治疗后失败,继续进展,则

非鳞癌:PS=0-2,纳武利尤单抗/帕博利珠单抗/阿特珠单抗;多西他赛/培美曲塞/吉西他滨/(雷莫芦单抗+多西他赛);贝伐珠单抗单药;培美曲塞单药;贝伐珠单抗+培美曲塞;帕博利珠单抗+培美曲塞;阿特珠单抗和/或贝伐珠单抗;吉西他滨

PS=3-4最佳支持治疗

鳞癌:PS=0-2,纳武利尤单抗/帕博利珠单抗/阿特珠单抗;多西他赛/吉西他滨/(雷莫芦单抗+多西他赛)

PS=3-4最佳支持治疗

IV   ALK   融合NSCLC  

 

一线治疗

级推荐:阿来替尼;克唑替尼

II 级推荐:含铂双药化疗±贝伐珠单抗(非鳞癌)

III级推荐:布加替尼

二线治疗

寡进展/CNS进展:I级,继续原TKI+局部治疗;阿来替尼/塞瑞替尼(限一线克唑替尼);II级,含铂双药化疗+贝伐珠单抗/局部治疗;含铂双药化疗+贝伐珠单抗+局部治疗

广泛进展:I级,阿来替尼/塞瑞替尼(限一线克唑替尼)含铂双药化疗±贝伐珠单抗一/二代均失败);II级,含铂双药化疗±贝伐珠单抗一代失败)、再次活检;III级,布加替尼、劳拉替尼


后线治疗

单药化疗;单药化疗+贝伐珠单抗;安罗替尼


一线治疗

一线全身治疗前发现ALK阳性:阿来替尼;布加替尼;色瑞替尼;克唑替尼

一线全身治疗期间发现ALK阳性:完成计划的化疗或中断,接着给与阿来替尼(首选)/布加替尼/色瑞替尼/克唑替尼

二线治疗(无症状/孤立病灶)

一线克唑替尼:继续克唑替尼治疗;阿来替尼/布加替尼/色瑞替尼;可对局限性病灶行根治性局部治疗

一线非克唑替尼:继续阿来替尼/布加替/色瑞替尼治疗;可对局限性病灶行根治性局部治疗;劳拉替尼

后线治疗(多发病灶)

首先视身体情况,可考虑初始全身治疗,如治疗后失败,继续进展,则

非鳞癌:PS=0-2,纳武利尤单抗/帕博利珠单抗/阿特珠单抗;多西他赛/培美曲塞/吉西他滨/(雷莫芦单抗+多西他赛);贝伐珠单抗单药;培美曲塞单药;贝伐珠单抗+培美曲塞;帕博利珠单抗+培美曲塞;阿特珠单抗和/或贝伐珠单抗;吉西他滨

PS=3-4最佳支持治疗

鳞癌:PS=0-2,纳武利尤单抗/帕博利珠单抗/阿特珠单抗;多西他赛/吉西他滨/(雷莫芦单抗+多西他赛)

PS=3-4,最佳支持治疗

IVROS1融合NSCLC  

 

一线治疗

级推荐:克唑替尼

II 级推荐:含铂双药化疗±贝伐珠单抗(非鳞癌)

III级推荐:恩曲替尼

二线治疗

寡进展/CNS进展:I级,克唑替尼±局部治疗;II级,含铂双药化疗+局部治疗±贝伐珠单抗

广泛进展:含铂双药化疗±贝伐珠单抗;参加临床研究

三线治疗

单药化疗;单药化疗+贝伐珠单抗(非鳞癌);参加临床研究


一线治疗

一线全身治疗前发现ROS1阳性:克唑替尼(首选)/恩曲替尼(首选)/色瑞替尼

一线全身治疗期间发现ROS1阳性:完成计划的化疗或中断,接着给与克唑替尼/恩曲替尼/色瑞替尼

后线治疗

劳拉替尼或视身体情况,可考虑初始全身治疗,如治疗后失败,继续进展,则

非鳞癌:PS=0-2,纳武利尤单抗/帕博利珠单抗/阿特珠单抗;多西他赛/培美曲塞/吉西他滨/(雷莫芦单抗+多西他赛);贝伐珠单抗单药;培美曲塞单药;贝伐珠单抗+培美曲塞;帕博利珠单抗+培美曲塞;阿特珠单抗和/或贝伐珠单抗;吉西他滨

PS=3-4最佳支持治疗

鳞癌:PS=0-2,纳武利尤单抗/帕博利珠单抗/阿特珠单抗;多西他赛/吉西他滨/(雷莫芦单抗+多西他赛)

PS=3-4,最佳支持治疗

IVBRAFV600E/NTRK融合NSCLC


 

 

BRAFV600E一线治疗

I/II级推荐:见后文IV期无驱动基因非细胞肺癌的一线治疗

III级推荐:达拉非尼+曲美替尼/达拉非尼

NTRK融合一线治疗

I/II级推荐:见后文IV期无驱动基因非细胞肺癌的一线治疗

III级推荐:拉罗替尼;恩曲替尼

BRAFV600E/NTRK融合后线治疗

IV期无驱动基因非细胞肺癌的后线治疗


BRAFV600E一线治疗

一线全身治疗前发现BRAFV600E突变:达拉菲尼+曲美替尼(首选)/威罗替尼/达拉非尼/初始全身治疗(见后文IV期无动基因、NSCLC

一线全身治疗期间发现BRAFV600E突变完成计划的化疗或中断,接着给与达拉菲尼+曲美替尼

NTRK融合一线治疗

拉罗替尼/恩曲替尼/初始全身治疗(见后文IV期无动基因、NSCLC

BRAFV600E/NTRK融合后续治疗

一线靶向药:首先视身体情况,可考虑初始全身治疗,如治疗后失败,继续进展,则

1.非鳞癌:PS=0-2,纳武利尤单抗/帕博利珠单抗/阿特珠单抗;多西他赛/培美曲塞/吉西他滨/(雷莫芦单抗+多西他赛);贝伐珠单抗单药;培美曲塞单药;贝伐珠单抗+培美曲塞;帕博利珠单抗+培美曲塞;阿特珠单抗和/或贝伐珠单抗;吉西他滨。PS=3-4最佳支持治疗

2.鳞癌:PS=0-2,纳武利尤单抗/帕博利珠单抗/阿特珠单抗;多西他赛/吉西他滨/(雷莫芦单抗+多西他赛);PS=3-4,最佳支持治疗

V600E一线非靶向药:达拉菲尼+曲美替尼

NTRK融合一线非靶向药:拉罗替尼/恩曲替尼

IVPD-L1≥1%且EGFR、ALK阴性或未知














未单独列出



一线治疗(PD-L1≥50%)

非鳞癌帕博利珠单抗;顺铂/卡铂+培美曲塞+帕博利珠单抗;卡铂+紫杉醇+贝伐珠单抗+阿特珠单抗。

上述方案治疗后疾病缓解或稳定:继续维持治疗:博利珠单抗培美曲塞+帕博利珠单抗贝伐珠单抗+阿特珠单抗

鳞癌:博利珠单抗卡铂+(紫杉醇/白蛋白结合型紫杉醇)+帕博利珠单抗

上述方案治疗后疾病缓解或稳定:继续维持治疗:博利珠单抗

一线治疗(PD-L1≥1%)

非鳞癌顺铂/卡铂+培美曲塞+帕博利珠单抗;卡铂+紫杉醇+贝伐珠单抗+阿特珠单抗;帕博利珠单抗(2B类)

上述方案治疗后疾病缓解或稳定:继续维持治疗:帕博利珠单抗;培美曲塞+帕博利珠单抗;贝伐珠单抗+阿特珠单抗

鳞癌:卡铂+(紫杉醇/白蛋白结合型紫杉醇)+帕博利珠单抗;帕博利珠单抗(2B类)

上述方案治疗后疾病缓解或稳定:继续维持治疗:博利珠单抗

后续治疗

首先视身体情况,可考虑初始全身治疗,如治疗后失败,继续进展,则

1.非鳞癌:PS=0-2,纳武利尤单抗/帕博利珠单抗/阿特珠单抗;多西他赛/培美曲塞/吉西他滨/(雷莫芦单抗+多西他赛);贝伐珠单抗单药;培美曲塞单药;贝伐珠单抗+培美曲塞;帕博利珠单抗+培美曲塞;阿特珠单抗和/或贝伐珠单抗;吉西他滨。PS=3-4最佳支持治疗

2.鳞癌:PS=0-2,纳武利尤单抗/帕博利珠单抗/阿特珠单抗;多西他赛/吉西他滨/(雷莫芦单抗+多西他赛);PS=3-4,最佳支持治疗

IV期无驱动基因、非鳞NSCLC


 

 

 

一线治疗

级推荐:PS=0-1,培美曲塞联合铂类+培美曲塞单药维持治疗;贝伐珠单抗联合含铂双药化疗+贝伐珠单抗维持治疗;含顺铂或卡铂双药方案(顺铂/卡铂+吉西他滨,顺铂/卡铂+多西他赛,顺铂/卡铂+紫杉醇/紫杉醇脂质体,顺铂/卡铂+长春瑞滨,顺铂/卡铂+培美曲塞);非铂双药方案(吉西他滨+多西他赛,吉西他滨+长春瑞滨);帕博利珠单抗(PD-L1≥1%);帕博利珠单抗联合培美曲塞和铂类

PS=2,单药化疗(吉西他滨,紫杉醇,长春瑞滨,多西他赛,培美曲塞)

II 级推荐:PS=0-1,卡瑞利珠单抗联合培美曲塞和铂类;紫杉醇+卡铂+贝伐珠单抗+阿替利珠单抗;白蛋白紫杉醇+卡铂+阿替利珠单抗;重组人血管内皮抑制素联合长春瑞滨/顺铂+重组人血管内皮抑制素维持治疗。

PS=2,培美曲塞+卡铂;每周方案紫杉醇+卡铂

二线治疗

PS=0-2:I级推荐,纳武利尤单抗;多西他赛;培美曲塞;II级推荐,帕博利珠单抗(限PD-L1 TPS1%);阿替利珠单抗

PS=3-4:最佳支持治疗

三线治疗

PS=0-2:纳武利尤单抗;多西他赛;培美曲塞;安罗替尼;参加临床研究 



一线治疗

初始全身治疗

腺癌、大细胞癌、非小细胞肺癌非特指型(PS 0-1

1.对添加帕博利珠单抗或阿特珠单抗无禁忌:

帕博利珠单抗+卡铂+培美曲塞(1类)(首选);帕博利珠单抗+顺铂+培美曲塞(1类)(首选);阿特珠单抗+卡铂+紫杉醇+贝伐珠单抗(1类)

2.对添加帕博利珠单抗或阿特珠单抗有禁忌:

贝伐珠单抗+卡铂+紫杉醇(1类);贝伐珠单抗+卡铂+培美曲塞;贝伐珠单抗+顺铂+培美曲塞;卡铂+白蛋白结合型紫杉醇(1类);卡铂+多西他赛(1类);卡铂+依托泊苷(1类);卡铂+吉西他滨(1类);卡铂+紫杉醇(1类);顺铂+多西他赛(1类);顺铂+依托泊苷(1类);顺铂+吉西他滨(1类);顺铂+紫杉醇(1类);顺铂+培美曲塞(1类);吉西他滨+多西他赛(1类);吉西他滨+长春瑞滨(1类)

腺癌、大细胞癌、非小细胞肺癌非特指型(PS 2

1.卡铂+培美曲塞(首选);卡铂+白蛋白结合型紫杉醇;卡铂+多西他赛;卡铂+依托泊苷;卡铂+吉西他滨;卡铂+紫杉醇

2.用于某些情况的方案

白蛋白结合型紫杉醇;多西他赛;吉西他滨;吉西他滨+多西他赛;吉西他滨+长春瑞滨;紫杉醇;培美曲塞

后续治疗

PS=0-2:纳武利尤单抗/帕博利珠单抗/阿特珠单抗;多西他赛/培美曲塞/吉西他滨/(雷莫芦单抗+多西他赛);贝伐珠单抗单药;培美曲塞单药;贝伐珠单抗+培美曲塞;帕博利珠单抗+培美曲塞;阿特珠单抗和/或贝伐珠单抗;吉西他滨

PS=3-4最佳支持治疗


IV期无驱动基因、鳞癌


 

 

 

一线治疗

级推荐:PS=0-1含顺铂或卡铂双药方案(顺铂/卡铂+吉西他滨,顺铂/卡铂+多西他赛,顺铂/卡铂+紫杉醇/脂质体紫杉醇);含奈达铂双药方案(奈达铂+多西他赛);不适合铂类的选择非铂双药方案(吉西他滨+多西他赛,吉西他滨+长春瑞滨);帕博利珠单抗(PD-L1≥1%);帕博利珠单抗联合紫杉醇/白蛋白紫杉醇和铂类。

PS=2单药化疗(吉西他滨,紫杉醇,长春瑞滨,多西他赛)

II 级推荐:PS=0-1吉西他滨维持治疗(限一线吉西他滨联合铂类且KPS>80分)

PS=2最佳支持治疗

III 级推荐:PS=0-1,白蛋白紫杉醇+卡铂

二线治疗

PS=0-2:纳武利尤单抗;多西他赛

帕博利珠单抗(限PD-L1 TPS1%);阿替利珠单抗;吉西他滨;长春瑞滨;阿法替尼(不适合化疗及免疫治疗)

PS=3-4:最佳支持治疗

三线治疗

PS=0-2:纳武利尤单抗;多西他赛;安罗替尼;参加临床研究

一线治疗

初始全身治疗

鳞状细胞癌(PS 0-1

1.对添加帕博利珠单抗无禁忌

帕博利珠单抗+卡铂+紫杉醇(1类)(首选);帕博利珠单抗+卡铂+白蛋白结合型紫杉醇(1类)(首选);

2.对添加帕博利珠单抗有禁忌

卡铂+白蛋白结合型紫杉醇(1类);卡铂+多西他赛(1类);卡铂+吉西他滨(1类);卡铂+紫杉醇(1类);顺铂+多西他赛(1类);顺铂+依托泊苷(1类);顺铂+吉西他滨(1类);顺铂+紫杉醇(1类);吉西他滨+多西他赛(1类);吉西他滨+长春瑞滨(1类)

鳞状细胞癌(PS 2

1.卡铂+白蛋白结合型紫杉醇

+吉西他滨;卡铂+紫杉醇;卡铂+多西他赛;卡铂+依托泊苷

2.用于某些情况的方案

白蛋白结合型紫杉醇;多西他赛;吉西他滨;吉西他滨+多西他赛;吉西他滨+长春瑞滨;紫杉醇

后续治疗

PS=0-2:纳武利尤单抗/帕博利珠单抗/阿特珠单抗;多西他赛/吉西他滨/(雷莫芦单抗+多西他赛)

PS=3-4:最佳支持治疗

附:常见化疗方案及用药剂量

常见一线化疗方案

常见二线化疗方案

常用免疫治疗方案

本文作者

陈华飞、杜开齐

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:guikequan@hmkx.cn
关键词:
帕博利珠单抗,贝伐珠单抗,非小细胞

人点赞

收藏

人收藏

打赏

打赏

我有话说

0条评论

0/500

评论字数超出限制

表情
评论

为你推荐

推荐课程


精彩视频

您的申请提交成功

确定 取消
×

打赏金额

认可我就打赏我~

1元 5元 10元 20元 50元 其它

打赏

打赏作者

认可我就打赏我~

×

扫描二维码

立即打赏给Ta吧!

温馨提示:仅支持微信支付!