心疼 | 节颈椎被“吃掉了”!5岁女孩颈椎结核、差点终身瘫痪

2020
06/17

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广东健康
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说到“结核”大多数人想到的是肺,但结核跑到颈椎里,差点导致全身瘫痪,你可听说过?

说到“结核”大多数人想到的是肺,

但结核跑到颈椎里,

差点导致全身瘫痪,

你可听说过?

5岁女孩琦琦(化名)因脖子疼痛到医院就诊,

被诊断出“颈椎结核”,

一节颈椎被结核杆菌“吞噬”,

如不及时治疗,

很可能导致高位截瘫。

怎么回事?

一起来看看!

5岁女孩扶着脖子才能起床,颈椎被“吃掉”一节  

“我就看她(琦琦)很奇怪,每天起床都要用两个手撑着脖子才能起来。”提到琦琦的病情,妈妈黄女士回忆道。

今年2月底,琦琦妈妈发现孩子有点不太对劲,除了要撑着脖子才能起来,琦琦总说脖子痛,整个人无精打采的,饭也吃不下。

家人赶紧带着孩子到当地医院就诊,检查结果让家人大吃一惊,琦琦患上的是少见的“颈椎结核”,影像学检查发现在颈7椎体周围形成了大量脓肿,而且颈7椎体的骨质已经被结核杆菌吞噬得“面目全非”,就好像消失了一样。

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颈椎CT:红圈所在位置为琦琦(化名)缺失的颈7椎体(图:广医三院骨科)

“颈椎结核是一种继发病变,原发灶多在肺部,少数在淋巴结、消化系和泌尿生殖系等。肺部病菌进入血液循环系统,扩散至颈椎,在小儿病灶会在椎体内驻留、扩散,产生脓液,导致骨、椎间盘破坏。”广医三院骨科副主任医师王簕介绍:“随着病情发展,椎体被严重破坏,可造成椎体塌陷,如果颈椎稳定性受到损伤,后期可能导致椎体后方的脊髓神经受压,严重的甚至可能出现高位截瘫,因此,及早治疗非常关键。”

在床上躺了两个月,广州医生取髂骨“补脖子”  

由于疫情影响,琦琦和家人一直在外地就医。琦琦年龄小,颈椎的位置特殊,手术风险高,当地医院不敢贸然手术,琦琦在床上一躺就是两个多月。

“孩子太受罪了,疼得难受就哭,白天哭,晚上也哭”琦琦妈妈回忆手术前的日子,眼眶发红。生病以来,因为疼痛,琦琦吃不下饭,一度瘦到只有20多斤,性子也愈发沉默。

5月,琦琦辗转来到广州医科大学附属第三医院吴增晖教授处就诊。此时琦琦的情况已不能再拖。结核病菌侵蚀了颈椎椎体,严重影响了椎体的稳定性,琦琦甚至不能坐起来。

但手术所面临的风险与挑战也不小。

“首先给5岁的孩子做颈椎手术风险就不低”广医三院骨科主任吴增晖教授说:“其次,手术的用具也是个难题。目前所有的手术器械都是给成人设计的。就拿术中用于固定骨头的钢板来说,都是成年人的尺寸,孩子的颈椎偏小,目前没有适合幼儿用的钢板。”

于是团队想到了用于固定手指骨折的钢板,手术器械的问题才迎刃而解。

6月4日这天,广医三院骨科吴增晖教授为琦琦实施了“颈前路颈椎体次全切除,病灶清除,自体髂骨植骨,钛板内固定术”。

吴增晖教授从颈前方轻柔、细致地进入琦琦病变的颈椎处,取出了已被腐蚀得呈“啫喱”状的颈7椎体,吴教授团队彻底清除了结核病灶和周围的脓性分泌物,并从琦琦的髂骨处取了和颈椎大小一样的骨头,填补在空缺的颈椎处,用特殊大小的钢板和钉子,将颈椎固定住。整个手术时间不到2小时,出血仅5ml。

“髂骨处的骨头质量好,又是自己的骨头,能够很好地跟颈椎上下的椎体融合生长”王簕副主任医师解释:“通过手术清除病灶,用自体髂骨支撑能解决颈椎椎体缺失的问题。”术后第3天,时隔两个多月,琦琦终于可以扶着家人稳稳地坐起来了。

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6月12日,琦琦(左二)可以被竖着抱起来出院了,与广医三院骨科医生合影

疼得发抖冒汗都忍着,孩子的倔强得让人心疼  

6月12日,带着颈部固定器的琦琦可以平安出院了。“她是我见过最坚强的小朋友”同病房的患者张姨提到琦琦竖起大拇指:“这孩子做完手术疼得浑身发抖出汗都不哭,太让人心疼了。”

在就诊过程中,琦琦的“倔强”也让医务人员印象深刻。刚转到广医三院时,医务人员想要给琦琦做CT检查,但琦琦每次一躺上CT的检查机器上就大哭不止,不愿意配合。

于是医务人员想到了用催眠针把孩子弄睡,等孩子睡着后再做检查。但连打了两针,琦琦就是死死地撑着眼皮,困得不行也不肯睡去。

“可能因为在医院待的时间太长,见到穿白大褂的医生就怕了”主管医生王簕笑着说:“生怕医生怪叔叔会在她睡着后做‘坏事’。”为此,骨科的医护团队给予这个病区最小的“病号”最多的关爱,一点点地消除孩子心中的恐惧。

由于琦琦还处长生长发育中,未来骨骼也会长大变长,为了不影响发育,琦琦需要定期回医院复查。“等植入的骨头和上下的颈椎融合长好了,植入的钢板后续可能需要取掉,不然也会影响孩子的生长发育”王簕副主任医师介绍。

吴增晖教授介绍,脊柱是结核的好发部位之一,患者会出现剧烈的腰痛、背痛或颈部疼痛。这种疼痛多为持续性的,改变姿势的时候会加重。

当结核进一步的加重,出现寒性脓肿压迫神经、脊髓的时候,会出现神经损害和脊髓受压迫的症状。有部分患者还会合并一些全身性的症状,比如低热,盗汗,乏力等等结核中毒的症状,建议出现上述症状尽快就医,以免延误病情。

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关键词:
颈椎,结核,瘫痪

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