银屑病不是皮肤病吗，怎么我关节还坏了 ？

“银屑病”不是皮肤病吗，为什么我的关节会出问题？

银屑病是一种难治性疾病，由于目前尚无根治手段，大量患者在尝试过很多治疗方法后都未能得到满意的效果。同时，无良商家的所作所为也让患者的生活变得更加支离破碎、雪上加霜，再加上“神医”肆虐，骗子横行，为银屑病患者的身体和生活都造成了巨大的打击。

于是有的患者就会想，治又治不好，与其遇到骗子越治越差，伤身伤钱，那不如我不治了吧，反正就是这些皮肤症状，这么多年我也习惯了。

相信有这种想法的患者一定不在少数。

但是如果我们认为银屑病只是一种“皮肤病”，可以放任不管，那就是大错特错了！

“银屑病”到底是什么？

银屑病，俗称牛皮癣，皮肤表现以红斑、鳞屑为主，头皮，四肢伸侧较为常见。

因为银屑病表现在皮肤的症状较为直观，所以很多人认为它是一种单纯的难治的皮肤疾病。

实际上，皮肤只是受累器官之一，银屑病本质上是一种自身免疫性疾病，发病过程被认为是由免疫系统异常导致的多系统损害。

而且，银屑病患者并非是免疫力低下。患者体内的免疫系统出现紊乱，甚至比一般人更加活跃。

目前普遍认为，银屑病是在多基因遗传的背景下，角质形成细胞、树突状细胞、巨噬细胞等活化后产生IL-1、IL-6、IL-8、IL-17、IL-22、IL-23、IFN-γ、TNF-α、TGF等因子，这些因子又进一步活化，通过循环刺激T细胞增殖、分化为不同的细胞亚型，而不同亚型进一步作用于角质形成细胞、内皮细胞、炎症细胞等，导致角质形成细胞增殖和淋巴细胞浸润等发生，形成恶性循环，进而产生了银屑病。

所以，当相关炎症因子过度表达在皮肤时，我们看到的就是银屑病的皮肤改变。而当相关炎症因子表达在其他部位时，就会出现相应的其他症状。

而当我们选择放任不管时，疾病会不断进展，除可见的皮肤症状外，还会逐渐累及到其他部位，给患者带来严重的不可逆的损害。

“银屑病关节炎（PsA)”

前边我们说到，银屑病是由免疫系统异常导致的系统损害，炎症因子表达在哪里，哪里就受影响。

那么当一系列炎症因子表达在关节的相关部位时，就出现了银屑病关节炎。

银屑病关节炎（PsA），也叫关节型银屑病，是一种慢性、进展性、炎症性、自身免疫性关节和皮肤疾病。可影响外周关节、附着点、中轴、指趾、指甲等部位，在银屑病患者中的发生率为6-42%。

PsA的发病机制是：IL-6，TNF-α和IL-17A通过诱导滑膜成纤维细胞和巨噬细胞、内皮细胞、成骨细胞和破骨细胞、软骨细胞和免疫细胞中的几种分子途径，引起滑膜炎、新血管生成、骨吸收或糜烂、软骨破坏和炎症。

银屑病关节炎（PsA）的特点：

发病率高：在银屑病患者中的发生率为6-42%。

致残率高：约40-57%的PsA患者报告有侵蚀性关节畸形。约27%的PsA患者在10个月内发生关节损伤；47%的患者两年内发生关节损伤。

可能被误诊：症状可能与其他炎症性和风湿性疾病重叠，且缺乏明确的生物标志物/实验室检测。

可能被漏诊：缺乏明确的生物标志物，难以常规检验；患者关节侵害常早于临床症状的出现，起病隐匿，难以发现，这也导致了患者未向皮肤科医生提及关节症状。

划重点↓↓↓

银屑病关节炎（PsA）常在银屑病发作后发生，并可能进行性加重，最终导致永久性关节损伤。因此，早期发现至关重要，早期治疗可改善预后。

银屑病关节炎(PsA)的早期筛查

由于银屑病关节炎（PsA）没有特异性的实验室检测方式，通常是根据患者病史和体格检查的临床表现，辅以超声、X光或核磁共振等影像学检查作出。

银屑病关节炎（PsA）的症状特点是：

• 银屑病样皮损；

• 关节疼痛、肿胀或僵硬；

• 一个或多个手指或脚趾的炎症和肿胀(指趾炎，有时称为“腊肠指（趾）”；

• 肌肉或韧带附着在骨骼上的部位压痛(附着点炎)，尤指足跟和足底；

• 腰痛；

• 指甲的变化，如点蚀或与甲床分离；

• 全身疲劳和晨僵；

• 活动范围受限；

• 结膜炎(眼睛周围组织的发红和疼痛)。

当我们的患者出现以上这些症状同时又合并患有银屑病时，我们就需要警惕是否银屑病进展成了关节型银屑病。

实际上，目前的很多医生都主张对于寻常型银屑病的患者常规定期筛查关节病变，因为很多患者的关节病变常早于临床症状的出现，影像学（如超声、核磁等）检查可以尽早发现关节损害，及时进行治疗干预，以防病情进展恶化最终导致关节不可逆的畸形，影响患者的生活。

银屑病关节炎（PsA）的治疗

根据2019 年ACR/NPF公布的最新指南的推荐，可用于治疗关节病型银屑病的治疗方案有：

对症治疗：非甾类抗炎药物，局部糖皮质激素注射；

系统应用免疫抑制剂：甲氨蝶呤，环孢菌素，来氟米特等；

TNF-α抑制剂：依那西普，英夫利昔单抗，阿达木单抗，戈利木单抗，赛妥珠单抗；

IL12/23抑制剂：乌司奴单抗；

IL-17抑制剂：司库奇尤单抗，艾克斯单抗，布罗芦单抗；

CTLA4-Fc融合蛋白：阿巴西普；

小分子抑制剂：托法替布、托法替尼；

非药物治疗：物理治疗，戒烟，降低体重，推拿疗法，运动。

*ACR：美国风湿病学会，NPF：美国国家银屑病基金会

既往对银屑病关节炎（PsA）的治疗通常采用免疫抑制剂等药物，随着对疾病研究的不断深入和靶向药物的发展，可供选择的治疗方式越来越多，效果也越来越好。现在不断普及的各种生物制剂，就拥有比传统治疗更快的起效速度、更好的治疗效果和更高的安全性，让我们有了更好的选择。

现阶段，针对银屑病关节炎（PsA）的患者临床医生更希望可以尽早筛查，一旦发现异常，尽快启用生物制剂治疗，在早期就将银屑病关节炎（PsA）的疾病进程阻断，有效防止关节发生不可逆病变。因为现有的临床研究表明，生物制剂治疗银屑病的疗效及安全性较传统治疗有了极大的改善。目前，TNF抑制剂及IL-17A抑制剂在临床中的应用最为广泛，其中，后者的安全性及长期疗效更佳。

『早期干预』要重视！

我们总结一下今天的重点：

1.银屑病本质上是一种自身免疫性皮肤疾病，不只影响皮肤，也可影响关节和其他部位。

2.银屑病关节炎（PsA）发病率高，致残率高，且可能被漏诊和误诊。

3.银屑病关节炎（PsA）早发现、早治疗很重要，患者要重视早期筛查及干预。

4.生物制剂带来了更有效、更安全的治疗选择。

最后，要再次和大家强调：

银屑病的治疗是一个漫长的过程，目前尚无有效的根治手段。但是以目前的医疗水平，遵医嘱规范治疗，是可以做到几乎完全清除皮损，改善生活质量，遏制疾病进展的。

相信在不远的将来，一定会有更加有效的治疗方法问世，让广大银屑病患者可以重新享受美好的生活。

在此之前，让我们保持理智，调整好心态，一起走过这段艰辛的时光。

参考文献： Singh JA, et al. Arthritis Care Res (Hoboken). 2019;71(1):2-29.

本期作者：北京朝阳医院皮肤科苏日娜 博士 本期小编：北京朝阳医院皮肤科苏日娜 博士 本期审校：北京朝阳医院皮肤科 何焱玲 教授 注：图片来源于网络

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