为什么肠息肉切除后，仍会爆发结直肠癌？

在10年中，结直肠癌累积发病率在增生性息肉患者中为1.6％，无蒂锯齿状息肉患者为2.5％，管状腺瘤为2.7％，绒毛管状腺瘤为5.1％，绒毛状腺瘤为8.6％，而在对照组为2.1 ％。

然而，仅在无蒂锯齿状息肉，绒毛管状腺瘤或绒毛状腺瘤患者中观察到大肠相关死亡的较高风险。

这项研究的重要临床意义是息肉切除术后的结肠镜检查需要根据最初结肠镜检查的结果进一步调整。

研究表明，对于绒毛状腺瘤和无蒂锯齿状息肉患者，应考虑进行更严格的监测，而对于管状腺瘤或增生性息肉患者，可以延长间隔时间，其次，还强调了提高结肠镜检查质量对预防大肠癌的重要性，以最大程度地减少遗漏/不完全切除的风险。

这是第一项根据组织病理学亚型评估息肉切除后大肠癌发病率和死亡率的研究。

主要的贡献是对孤立的锯齿状息肉的分析，其中包括与无蒂锯齿状息肉和增生性息肉相比，因为只有有限的研究评估了这些患者的长期癌症结局。

无蒂锯齿状息肉是大肠癌死亡率的独立危险因素，尽管在这项研究中患有这种息肉的患者相对少见，只有不到50名结肠癌病例，但这一数字可能代表了被忽视的一种情况。

总体而言，结果表明，没有发现息肉患者的风险低于一般人群，去除息肉并不能将风险降低到低于一般人群的风险。

首先，息肉患者天生就有患结直肠癌的高风险，尽管切除会破坏致癌过程，但仍可能有复发性病变的风险，这再次凸显了监测的重要性。

第二个原因是低质量的结肠镜检查可能会导致息肉切除不完全或遗漏一些重要病变。这使息肉患者患癌症的风险更高。这与研究特别相关，因为使用了历史数据，该数据表明早年的风险比后几年高。

虽然从腺瘤到癌症的进展占大肠癌的大多数病例，但约有20％至30％的病例与无蒂锯齿状息肉有关。由于它们主要在近端结肠中发现，并且具有细微而扁平的内镜下外观，因此很容易在内镜检查中遗漏。

在这项研究中，分析了来自瑞典全国胃肠道ESPRESSO组织病理学队列中（1993-2016年）的178377例大肠息肉患者的息肉切除术数据。与来自普通人群的864831个人作为对照组比较。

在平均6.6年的随访中，息肉患者中有4278例大肠癌和1269例大肠癌相关死亡，对照组中有14350例大肠癌和5242例大肠癌死亡。

与普通人群相比，除增生性息肉外，各种息肉的大肠癌的发生率均较高（P <0.0001），但只有绒毛管状腺瘤和绒毛腺瘤患者的死亡率更高。

调整潜在混杂因素后，所有息肉亚型均与大肠癌发生率呈正相关，包括增生性息肉（多变量危险比[HR]，1.11），无蒂锯齿状息肉（HR，1.77），管状腺瘤（HR，1.41），绒毛管状腺瘤（HR，2.56）和绒毛状腺瘤（HR，3.82）。

对于结直肠癌死亡率，无蒂锯齿状息肉（HR，1.74），绒毛管状腺瘤（HR，1.95）和绒毛状腺瘤（HR，3.45）呈正相关。但与增生性息肉或管状腺瘤无明显相关性。

该研究的局限性：尚无有关息肉大小，数目和内镜检查指征等危险因素的信息；吸烟，肥胖和饮食等生活方式也没有涉及。因此，尚不清楚这些因素可能如何影响结果。因为具有危险因素的人更容易发展为息肉，并且患结肠直肠癌的风险也更高。