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中原崛起 | 7位河南县域院长共话“县域医疗中心建设”

2020

06/16

健康县域传媒

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记者：孙凡

来源：健康县域传媒

俗话说“响鼓还需重敲”。

2019年1月30日，中共河南省委办公厅、河南省人民政府印发《2019年河南省重点民生实事工作方案》要求加快县（市）人民医院提质升级，2019年完成50个县(市)人民医院提质升级。 2019年3月20日，河南省卫健委下发方案，要求认真落实2019年度重点民生实事县域医疗中心建设任务，明确今年将率先在50个县（市）人民医院各建设1个县域医疗中心河南省围绕县域基层医疗的利好政策不断，投入18个亿奋力打造的50个县域医疗中心，今年实现全覆盖利好政策频传，如阵阵春雷，让至今全省为没有一所三级县医院的河南县域医院管理者们备受鼓舞。

那么，现实工作中，如何利用好政策的东风，推动县域医疗中心建设与能力提升？

这个提问，在6月12日下午，由健康县域传媒、《中国农村卫生事业管理》杂志社主办，河南省医院协会县级医院管理分会联合主办，健康界特别支持的主题为“县域医疗中心建设与能力提升”的河南专场直播上有了答案。本次直播由齐鲁制药公益支持，吸引了2万多人在线上学习。

河南省医院协会县级医院管理分会主任委员、滑县人民医院院长李凤垒，民权县人民医院副院长杲金良做了主题分享。兰考县中心医院副院长刘福仁，巩义市人民医院副院长杨俊红，尉氏县中心医院副院长陆伟锋，太康县中医院院长封金伟，汝州市人民医院副院长郑旭歌共同讨论了县级医院能力提升之道。知名医院管理专家、国家卫生健康委员会医院管理研究所医疗质量管理部主任马丽平研究员作客直播间，线上精彩点评。

加强能力建设，推动县域医疗中心

作为河南省县级医院的龙头医院，滑县人民医院院长李凤垒分享的主题为《推进县域医疗中心建设，当好县域健康“守门人”》，他透露，在推进县域医疗中心建设进程中，得到了政府财政资金的大力支持，该院作为50家中心建设单位，得到了近3000万财政支持，“全用来采购硬件设备”，李凤垒表示，在省里政策的支持下，把县级医院能力建设好，做好改善患者就医体验让患者满意，提升职工幸福感让职工满意，着力这“两个满意”，确保90%病人不出县，当好基层百姓健康的“守门人”。

据了解，2014-2018年，滑县人民医院连续五年荣登香港艾力彼医院管理研究中心发布的中国县级医院竞争力100强排行榜，分别名列80、75、68、67、65位，在河南省县级医院中排名第一。因此，滑县人民医院的做法对于河南省其他县医院具有较大的借鉴意义。

李凤垒表示，在具体落实过程，首先要全力做好迎评工作，医院一把手的决心和重视程度非常重要。借力评审标准，落实医改任务，推进现代医院管理制度、医共体建设、三级公立医院绩效考核、医保支付改革等工作。磨刀不误砍柴工，医院管理工具助力持续改进，落实《医疗质量管理办法》相关要求，加强各位管理工具的学习和运用，常常会达到事半功倍的效果。

人才问题是长期困扰县级医院管理者的难题。对此，要适应医改新形势要求，以问题为导向，与医院实际相结合，具有一定前瞻性。要做到大力培养、积极引进、合理使用、全面考核四位一体人才发展战略，注重人才梯队建设，科主任、学科带头人、技术骨干、后备人才的培养。还要坚持质量内涵导向，向高风险、高难度岗位倾斜，向高层次人才、业务骨干倾斜，体现知识、技术、管理等要素的价值，兼顾效率与公平，要注重人力资源薪酬激励。

县级医院在加强学科建设时，如何制定学科建设规划？滑县人民医院的做法是，一方面以大数据为依托，精准确定当前居民的主要疾病种类；另一方面瞄准学科发展前沿导向，以此作为学科发展依据，提供政策和资金倾斜。每年评选院级重点专科和院级重点培育专科，每个重点专科3年周期内医院提供100万专项资金，每个重点培育专科3年周期内提供50万专项资金。

“建立科学完善的综合指标评价体系，是加强医院精细化管理的重要手段”。杲金良在题为《民权县人民医院医疗能力提升之路》的分享中讲到，其主要目的是进一步强调以患者为中心，注重强化医疗质量和医疗服务的持续改进，全面规范医疗执业行为，提高医疗服务质量，强化医院综合质量管理，从而确保医疗安全。

杲金良也在分享中透露，被列为中心建设单位之后，也获得了部分财政资金的支持。

为提升医疗能力，民权县人民医院建立了专职评价机构，成立医院领导组，院长任组长，其他院领导班子成员任副组长，参与考核评价的行管职能部门主任为成员。由专职机构负责医院综合目标考核与督导整改及落实等工作。实施过程中，将医疗质量、护理质量、感染控制、“药占比”、科室管理、疾病控制、合理用药、农合资金使用、人均次费用、经济增幅、医疗纠纷、平均住院日、医德医风、环境卫生、安全生产、科技创新、荣誉奖项以及电话回访这18项内容进行指标量化，建立了千分制综合指标评价体系。这18项内容主要针对临床科室，门诊、医技及行管科室对照相应内容执行。

杲金良表示，加强急诊及危重症建设是医院能力提升另一个有力抓手。按照国家重症医学科建设标准，民权县人民医院先后建设了综合重症医学科（ICU），新生儿重症监护病房（NICU），急诊重症监护病房（EICU），神经内科重症监护病房（NCU），心血管内科重症监护病房（CCU），呼吸重症监护病房（RICU）。涵盖医院各学科、各专业的一套较为完整的急危重症救治体系，大大提高医院对急危重症患者的救治能力。

同时，民权县人民医院按照标准化对急诊医学科进行了升级改造，重新规划设置了留观病房、急诊抢救、急诊重症（EICU）以及急诊诊室四个功能区域，并独立配置医护人员100余名，形成院前急救、院内抢救、急危重症救治三位一体的完整急救体系。

建设紧密型医共体，发挥引擎作用

“实施县域医疗中心建设，积极推进县域医共体建设的工作中，作为牵头单位能不能发挥引擎作用，带动能力如何？这对于县医院来说是发展机遇也是挑战”，巩义市人民医院副院长杨俊红说道。

2019年12月4日，由巩义市人民医院牵头与19家基层医疗机构成立了巩义市总医院，实现了行政、人员、业务、药械、财务、绩效、信息的“七统一”管理。杨俊红介绍，与河南其他地方不同，巩义市人民医院牵头成了全市唯一一家紧密型医共体，而这也有利于各项政策和措施上传下达，落实到位。在前不久巩义市总医院召开的座谈会上，受到了乡镇卫生院负责人的良好反馈，他们表示收益非常大。为实现90%病人不出县，巩义市下一步将考虑将民营医疗机构纳入医共体。

汝州市人民医院副院长郑旭歌表示，该院牵头的紧密型医共体一共负责7个卫生院。 2019年10月，汝州市组建市域内二级公立医院牵头，以乡镇卫生院（含社区卫生服中心）及所属村卫生室组成的4个紧密型医共体，汝州市人民医院牵头成了汝州市第二医疗共同体（汝州市人民医院医疗健康服务集团）。

郑旭歌介绍，按照要求，医保部门将把医保资金按人口拨付给牵头医院，目前正在探讨阶段。在医共体的建设与探索中，汝州市人民医院将“打造县域急救站，打造专科门诊，帮扶个别卫生院创建成二级医院”三步走。

人口大县兰考县，近年来在向“医疗大县”“医疗强县”迈进。兰考县中心医院副院长刘福仁介绍，兰考县组建了两个紧密型医共体（医疗健康集团），2019年12月23日，以兰考县中心医院为牵头单位，兰阳卫生院、三义寨卫生院、爪营卫生院等12个乡镇卫生院和兰考第一医院为医共体成员单位的兰考县第一医疗健康集团正式成立。

据介绍，兰考县中心医院于1984年才成立，由于历史原因当初规划较小，如今已经难以满足实际医疗服务的需求。刘福仁欣喜的表示，新建设的140.6亩，总投资8.5亿，规划1500张床位的新院区即将建成，这将极大提升兰考人民就医的医疗条件。同时，医院正在加强重点专科的建设，努力将在年底县域外转率由13%降到10%以内。

为提升自身能力，发挥更好的带头作用，杲金良介绍，民权县人民医院为医疗设备投入2200万，信息化建设投入1600W，专科建设投入600W，人才培养投入300W。目前，新院区在整体设计方面按照三级综合医院标准进行规划建设，总建筑面积23万平方米，规划床位1500张，可扩充至1800张，土建部分总投资在8亿元左右，建设资金由政府承担，计划在3年内建成使用。目前，该项目已全面开工建设，新院区建成后的整体规模和硬件设施，在全省乃至全国县级医院中处于前列。

作为本次直播唯一的中医院代表，太康县中医院院长封金伟坦言， “我们医院是1998年建成的一个比较年轻的医院。医院高度重视人才建设，引进专家型人才8名，为医院发展起到巨大推动作用。中医发展虽然困难重重，但还是要努力按照自己的特色走出创新、提升之路”。

尉氏县中心医院副院长陆伟锋介绍，近年来，医院以学科建设为抓手提升医疗服务能力，已打造出心血管内科，神经内科等品牌专科。陆伟锋坦言，目前尉氏县中心医院医共体建设已经挂牌成立，目前正在探索阶段，但是由于医保资金缺口较大，对县级医院在推进医共体建设中带来很大的压力，他认为，如何突破医保压力的影响，对未来县级医院能力建设很重要。

“医保资金要当成自己的钱来花”，国家卫生健康委员会医院管理研究所研究员、主任马丽平表示，随着DRG时代的到来，医疗机构要想增加收入，必须提高医疗服务的能力，向能力要效率，实现了真正意义上的医保资金“总量控制”。并激励医院自觉地在保证医疗质量的前提下尽可能降低成本，控制费用增长速度，使费用结构更加合理。

河南县域能力建设突围

2019年河南省委、省政府确定把“加快县市人民医院提质升级”作为当年十项重点民生实事之一，要求通过加强诊疗设备、特色专科、人才队伍、信息平台等建设，来推动县(市)人民医院达到二级甲等以上医院标准，提升常见病、多发病、慢性病、较为复杂疑难危重病的诊疗水平，进一步提高县域就诊率。

河南省卫生健康委员会要求，各级卫生健康行政部门要在当地政府领导下实行“一把手”负责制，强力推进县域医疗中心建设工作。项目单位所在县（市）人民政府要成立县域医疗中心建设工作领导小组，并于2019年3月底前，制定印发辖区内推进县域医疗中心建设工作方案，明确工作目标、工作任务、工作责任，制定具体清晰的时间表和路线图。

同时，各项目单位要认真对照《2019年全省重点民生实事考核指标验收标准》，细化工作台账，采取多维度措施，持续整改完善，提升医院现代化、科学化、规范化、精细化和信息化水平，确保达标。

各省辖市、直管县（市）卫生健康委也要在当地政府领导下，协同有关部门，切实履行行业主导职责和监管职责，通过督导检查，动态掌握工作进展，指导工作有序推进，严格落实责任制和问责制，确保项目如期完成。

在发展远程医疗会诊服务体系，推进网格化城市医疗集团之外，2019年，河南省还要在各地积极主动创建省医学中心和省区域医疗中心。其中，今年将启动建设肿瘤、心血管、脑血管、儿童、妇产、传染病、口腔、精神、呼吸、老年医学等10个省级医学中心，为谋划布局省级区域医疗中心，促进全省优质医疗资源合理布局做准备。

在去年河南省卫生健康工作会议上，河南省卫生健康委主任阚全程强调，要以推进紧密型县域医共体建设为抓手，持续推进县域综合医改，全面提升县域医疗服务能力。乡镇卫生院要坚持公共卫生服务和基本医疗并重，认真落实村医待遇，让他们职业有前途、生活有保障。由县级公立医院牵头，每个县（市）组建1-3个紧密型县域医共体，因地制宜，以点带面，全面推开。省直管县（市）和县域综合医改试点县（市）要率先突破，年底前取得明显成效。

由三级医院牵头，与区级医疗机构、康复医院、专科医院、社区卫生服务中心联合组建市域管理紧密型医疗集团，网格化推进城市医疗集团。健全上下转诊通道，提高双向转诊效率。

与此同时，重点提高签约质量，做实家庭医生签约服务。智能化签约服务要覆盖70%的乡镇卫生院和80%的社区卫生服务中心。要落实签约服务费等相关政策，调动家庭医生积极性。

整合各类现有远程医疗平台，三级医院联通到县，县级医院联通到村，发展远程医疗，共建共享完善远程医疗定价和支付政策，让群众在家门口享受高质量医疗卫生服务。

县（市）人民医院是县域医疗卫生服务体系的“龙头”，而河南省是全国首个提出建设县域医疗中心的省份，并发布相关政策实施。按照河南省卫健委要求，到今年底，河南省县域医疗中心全部通过“二级甲等”医院评审，有条件的县（市）达到三级医院水平，县域内就诊率达到90%，基本实现大病不出县。