慢性疼痛,再“忍一忍”?小心“忍”出抑郁症

2020
06/16

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深圳市罗湖医院集团罗湖区人民医院
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疼痛是一种症状,也是困扰很多人一生的一种疾病。

疼痛是一种症状,也是困扰很多人一生的一种疾病。人的一生中,总会碰到或多或少的疼痛,有急性疼痛,有慢性疼痛,有的剧烈,有的轻微,那么,哪些是好痛?哪些是坏痛?今天,我们就来探讨一下疼痛及对疼痛防治的认识。

01

正确认识疼痛

疼痛被认为是继心率、血压、脉搏、呼吸之外的第五大生命体征。1979年,国际疼痛学会对疼痛做出定义:疼痛是一种以组织损伤或潜在的组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感的体验。2016年国际疼痛学会进一步阐明,疼痛除了感觉特征外,还包括了情感、认知和社会维度的特征。

慢性疼痛流行病学调查显示,慢性疼痛是世界第二大病种(第一大病种是感冒)。在美国,花费最大的病种就是慢性疼痛,每年7000多亿美元,相当于心、脑血管疾病花费的总和。

同样,慢性疼痛也成为了中国医疗资源的巨大负担。根据《柳叶刀》杂志调查,中国腰痛患者高达两亿人,超过65%的慢性疼痛患者前往医院就医,其中28%的患者接受传统药物治疗。

过去人们对疼痛的认识比较片面,存在许多误区。许多人认为“就是疼不是病”,忍一忍就过了,治也治不好,要么自暴自弃,要么乱吃止疼药,甚至把胃都吃坏了。

事实上,疼痛除了是一种症状,本身也是一种疾病。对慢性疼痛放任不管,久而久之,会给身体带来不可修复的伤害,甚至可能导致抑郁症!

2019年10月,《神经科学杂志》(Journal of Neuroscience)的一篇论文指出了老鼠慢性疼痛和抑郁之间的大脑机制。作者之一、北海道大学的Masabumi Minami教授说:"长期以来,临床医生都知道慢性疼痛常常会导致抑郁,但其大脑机制尚不清楚。"

近年来,慢性疼痛和抑郁之间的关系引起关注。研究发现,有约一半的患者因慢性疼痛而导致抑郁症。流行病学资料也显示 , 34 ~ 66% 的抑郁症患者伴有慢性疼痛。

02

哪些疼痛需要治疗?

现在各大医院都开设了疼痛门诊,很多人却不知道疼痛到底是治疗什么的,也不知道哪种疼痛该挂哪个科室的号,产生了不少困惑。

疼痛通常按病程分为急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛,比如说心绞痛、急性心梗,需要到胸痛中心就诊;急性腹痛,第一选择是普外科;骨折病人引起的疼痛,当然选择是骨科;各种急性疼痛,一般是由专科治疗病因,而疼痛科可以协助镇痛。

那么,哪些疼痛要找疼痛科呢?

疼痛科主要是治疗慢性疼痛。慢性疼痛是疼痛持续三个月以上或反复发作,持续一个月以上的疼痛。

根据疼痛的典型病因和部位,疼痛科治疗的范围大致包括七个模块:慢性癌痛、慢性术后疼痛、神经病理痛、慢性头面部疼痛、慢性内脏痛、骨骼肌的疼痛(软组织疼痛)、慢性原发性疼痛。

从疼痛科接诊情况看,骨骼肌疼痛占据了很大的比例,60%以上都是颈肩腰腿痛患者。此外,神经病理痛里“三叉神经痛”也很常见,表现为牙和下颌支疼痛;还有带状疱疹疼痛,表现为针刺样疼痛、电击疼痛、火烧样疼痛等,不能碰、不能摸;还有腰椎术后疼痛综合征、风湿痛、手汗症、幻肢痛等等,这些都是疼痛科治疗的范畴。

到疼痛科看病,很多人却说不清楚身上的疼痛,而且每个人的感觉也不同,那么如何提高就医时的沟通效率呢?

从医生来说,通常会使用疼痛数字评分法(NRS),把无痛设为0,把剧烈痛设为10,让患者自己来评定疼痛程度是几分:1-4级是轻度疼痛(影响睡眠),4-7是中度疼痛(无法入睡),7-10是重度疼痛(剧痛)。

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▲患者就诊应说清疼痛的性质规律

患者就诊时也要说清楚下面这几点:疼痛的部位以及持续时间,有什么样的性质(触电样的、酸胀的、还是刀割样的)?规律是持续还是间断,发作是在白天还是夜晚,发作的时候一般持续多久?什么情况会诱发疼痛发作,怎样能够缓解?目前正在进行哪些(药物)治疗,剂量、效果如何?

03

疼痛是一种预警信号

我们是如何感受到疼痛的呢?人体的各种感受器,把外界刺激转化为神经冲动,沿神经传入中枢,中枢感受到刺激,从而作出反应躲避刺激。这是一种反射的过程。

从这个意义上说,疼痛是自我保护的信号,是对于危险的预警。比如说心梗,是疼痛提醒你心脏发生了问题,比如说胃穿孔,如果没有引起疼痛反应,我们无法得知。

疾病早期的痛觉掩盖是危险的。比如说急腹症,一般不主张马上用镇痛药,应该等鉴别病因之后,再进行用药。

所以,疼痛对于协助诊断是很有帮助的。这是疼痛好的一面。

在治疗疼痛的时候,不能说“头疼医头,脚痛医脚”,但是诊断上一定要“头疼查头、脚痛查脚”,比如头疼,通常提示头部和颈部的病变;胸背痛,多提示我们的胸腔器官和背部软组织疼痛;腰腹痛,多提示腹腔脏器及腰部肌肉的疼痛;髋膝踝疼痛,多提示我们关节的病变。

当然,也有“痛此查彼”——牵涉痛、神经痛。比如,右肩疼痛,可能是胆囊炎引起的;左肩部及上肢尺侧疼痛,可能是心血管系统的问题;膝关节前内侧疼痛,考虑髋关节病变;臀部及下肢放射痛,有可能是椎间盘突出症;行走后双下肢麻痛,我们考虑椎管狭窄或血管性疾病……这些都说明了,疼痛是诊断疾病的指示牌。

同时疼痛本身也是一种疾病,对人体各个方面产生不良影响,甚至可能造成生命危险。比如疼痛会引起循环系统的血压升高、心律失常,可能导致凝血系统出现高凝状态、形成血栓,引起免疫力下降、抵抗力减弱,导致通气量下降、缺氧状态,还可能影响内分泌系统,出现高血糖、外周神经感觉敏化等。

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▲慢性疼痛可能导致抑郁症

需要强调的是,长期慢性疼痛和抑郁症有着密切的关系。顽固性的慢性疼痛,同时会滋生诸多的情绪疾病,如抑郁和焦虑等(超过50%的慢性痛患者表现出抑郁症状),在生理机制上相互影响,形成恶性循环。

所以,慢性疼痛“忍一忍”不是正理,症状严重的话要到疼痛科就诊哦!

04

疼痛的防治原则

疼痛的治疗原则首先是保守治疗,保守治疗效果不好的情况下,再考虑做微创。

疼痛治疗的整体思路是,能简单不复杂,能吃药不打针,能打针不做微创,能做微创不做手术。也就是说,用最简单的方法,花最少的钱来解决疼痛问题。

“治疗疼痛不能单靠一种方法。”

——中国疼痛医学创始人韩济生院士

近代以前,中国人一直使用针、药、按摩、功法来治疗疼痛。今天,所有二级以上综合医院都成立了疼痛科,为病人提供“一站式”疼痛解决方案。

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▲现代疼痛科治疗方法丰富

现代疼痛科在疼痛治疗上有“十八般武艺”,中西药物、康复理疗、针灸推拿、微创、心理干预等都是疼痛治疗的方法,具体方法大概有50多种,样样俱全。

其中,疼痛科的核心技术仍然是微创介入技术。

微创介入技术是疼痛治疗的杀手锏

⑴、神经介入技术:1:选择性神经阻滞技术(脊神经/颅神经/植物神经);2:选择性神经毁损(脊神经后支,感觉神经,交感神经节/丛);3:中枢靶控镇痛技术-鞘内泵技术

⑵、神经调控技术:1.射频脉冲技术;2.周围神经电刺激;3.脊髓电刺激;4.深部脑刺激;5.运动中枢刺激。

⑶、脊柱介入技术:椎间盘消融技术,热凝技术,切吸技术,纤维环成型技术,髓核化学溶解技术,PVP/PKP技术

⑷、脊柱内镜技术:椎间孔镜技术,颈胸腰后路镜技术

大家在日常生活中要注意“未病先防”,除了养成良好的生活习惯,对于疼痛的轻症患者,还可以通过锻炼进行自我治疗。

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▲通过锻炼可以预防疼痛

比如,游泳特别是蛙泳对颈腰痛非常有帮助,还可以选择八段锦、太极、仿生筋膜拉伸法等功法,任何一种科学的锻炼都可以起到很好的锻炼作用,但贵在坚持。

需要强调的是,对于疼痛治疗,不要有中医和西医的门户之见,我们重视的是对患者的疗效。因为,远离疼痛、免除疼痛是每个患者的基本权利,而消除疼痛是医生的责任和义务。

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Qustions

解答

Answers

问:最近总右肩痛,有人说是肝癌也会引起右肩痛,现在也不能去医院,很害怕。

答:右肩痛也不一定是肝癌,这个讲得有点严重了,右肩痛,比如我们肩部的一些损伤,肩部软组织损伤,肩周炎,肩腱鞘损伤都可以引起这个疼痛。我希望你能够到医院来检查一下,诊断明确,诊断清楚,我们会给您进一步的治疗。我感觉你这个肩部痛与肝癌应该是没关系的,希望你到医院来进一步检查。

问:亚健康引起的疼痛,如何缓解?

答:亚健康引起的疼痛,建议大家做一些锻炼,我们刚才最后讲到了锻炼,有颈椎的保健操,腰椎的保健操,还有肩关节的一个保健操,经常做这些锻炼可以很好的缓解亚健康疼痛。再者,不正确的姿势也可引起慢性劳损性疼痛,比如说自己回到家,往沙发上一躺,不正确的姿势看电视,一看几个小时,很容易引起腰酸背痛,在生活中改变一些不正常的生活习惯,也可以缓解这些亚健康疼痛。

问:背部筋膜炎怎么防治?肾部的位置有压痛。

答:肾区有压痛的话,首先我觉得你应该先要排除一下这个疼痛和肾脏有没有关系,可以做个B超,或者做个CT,查一下肾脏问题。如果肾脏没有病变,那可能就是腰臀肌筋膜炎了,也就是说腰肌劳损。腰臀肌筋膜炎的防治方法,我们首先推荐功能锻炼,刚才说的仿生筋膜拉伸法等功法,都有很好的作用。背肌锻炼有几种方法:三点式,五点式,还有燕子飞,都可以很好的锻炼腰背肌而起到防病治痛的功效。

问:因为吹空调,膝关节疼痛,夏天也不敢穿裙子,针对这样除了保暖以外还有其他方法吗?

答:这个是平时穿着上不注意保暖,受风寒而引起的关节疼痛。防治关节疼痛,保暖是最基本的,也要根据病情进行一些治疗。比如说受凉后引起了关节的滑膜炎,我们要做一些治疗或者注射一些药物。如果你关节内没问题,只是关节外的一个软组织病变引起的疼痛,可以用手法推拿等等来进行治疗。

问:老年的膝关节痛、膝盖痛如何缓解?

答:膝关节病是老年人退变性的一个疾病,发病率很高。膝关节有好多种疾病,关节的滑膜炎,髌骨软化症,退变性的骨关节炎等等,这些治疗的方法都不一样的,所以我希望你到医院确诊一下,你究竟是什么病?根据你的病,我们会给你推荐一个很好的治疗方法。

问:美容店推背按摩有损伤等副作用的可能性吗?

答:暴力的推拿可能会造成损伤。我觉得推拿按摩还是应该找一些专业的人士。推拿正骨应该在明确诊断的基础上进行。我们平常都有拍片子,根据辅助检查和查体明确诊断后再针对性治理。但是在美容院作为保健的推拿,手法很轻的,这个应该是问题不大的。

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关键词:
慢性,疼痛,治疗

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