腹腔镜解剖性肝切除,挑战微创外科高难度

2020
06/15

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四平市中心人民医院
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腹腔镜解剖性肝切除 挑战微创外科高难度

在传统的肝胆胰外科条件下,肝切除均需开腹进行。为了获得良好的显露,常需采用上腹L型、反L型、倒T型切口,长度可达25-30厘米。

因此可给患者带来术后剧痛、感觉异常、腹壁抗张强度减弱、心肺并发症增加等不良影响。

腹腔镜肝切除是近年来开展的新技术,通过腹壁微创小切口,在体内完成传统开腹肝切除的手术步骤,即用穿刺器在腹壁穿刺,获得进入腹腔的通路,利用长杆状的手术器械进行手术操作,在高清摄像头的监视下,具有术野清晰、视角独特、操作轻柔的特点,最后仅以一个约5厘米的小切口取出切除的肝脏。

目前,腹腔镜肝切除是肝胆外科领域最为复杂的手术之一。

现阶段,因腹腔镜肝切除术的高技术难度、高风险、操作复杂等实际问题,地市级医院普遍尚未开展。

在学术和技术的站位上,我院普外一科始终聚焦国内外发展的最前沿。

普外一科首开先河,在接连创下本地区完全腹腔镜胃肠癌根治术、完全腹膜外疝修补(TEP)、经自然腔道取标本(NOSES)手术等多个第一例的基础上,再次挑战腹腔镜肝胆手术的最高难度——腹腔镜肝切除术。

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本例病人罹患复发性肝内胆管结石合并梗阻性胆管炎,既往有胆囊切除、ERCP术手术史,上腹粘连,肝门解剖难度增加,经MDT会诊,先由DSA室杨孟华主任行经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD),术后经周密的准备,于5月25日,在马良主任带领下,杨大卫、孙尧两位医生做助手,为该患者实施腹腔镜下部分肝切除,术中经肝脏断面胆管胆道镜取石术。

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首先在腔镜下解剖第一肝门,寻找到肝左动脉、门静脉左支,吊带行半肝血流阻断,此步操作非常危险,需要术者在腔镜下极为精准的操作。

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接着采取肝圆韧带左侧入路,离断门静脉矢状部肝组织桥,在矢状部左侧夹闭肝动脉分支及门静脉分支;在麻醉一科李荣昌主任、林驰海医生控制性降低中心静脉压(CVP)技术的保驾护航下,以超声刀、双极电凝联合断肝,逐步推进,切断肝内胆管,最后以ENDO-GIA切断肝左静脉主干。

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再用胆道镜经肝断面胆管取尽结石,直至探查到胆总管末端,无结石残留,缝合断面胆管,手术顺利结束。术中出血仅有100毫升左右,术后病人恢复良好,已经痊愈出院。

普外一科全体医护人员将继续本着仁心妙术与为人民群众健康保驾护航相结合的方针,敢为人先、攻坚克难、逐梦前行。

历史从不会怜惜犹豫者、懈怠者、畏难者,奋斗者的足迹才会被镌刻在时代的光荣榜上,普外一科这支战斗堡垒愿做我院外科事业发展的强劲引擎,为实现医院跨越式发展不懈努力奋斗!

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关键词:
切除,腹腔镜

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