病案解析：颈椎病应该进行保守治疗还是手术治疗？

62岁的杨女士，2个月前无明显诱因出现颈肩背部的疼痛不适伴有双上肢麻木，麻木至手部，尤其是左上肢疼痛为重，偶尔伴有头晕。低头伏案、受凉、劳累后疼痛麻木症状加重，休息后症状会有所缓解。就诊多家医院给予针灸、拔罐、口服中药等保守治疗症状未缓解。为求进一步治疗，慕名来到宁夏第三人民医院疼痛科就诊。

入院后查颈椎CT、核磁共振等影像学检查显示：C3-4/C4-5椎间隙变窄，C3-4椎间盘中央偏左突出，继发椎管狭窄，颈3椎体不稳，颈椎偏斜，退变，神经根及硬膜囊受压明显。确诊为脊髓型颈椎病、脊髓变性、神经根压迫症。她的颈肩背部疼痛伴双上肢麻木、头晕症状源于颈3-4椎间盘，目前保守治疗后效果欠佳，拟进行微创手术治疗。为了保证手术顺利开展，宁夏第三人民医院疼痛科丁永国主任邀请河南省直第三人民医院马海军主任来院指导实施手术。

马海军主任从事脊柱外科工作12年，擅长应用各种微创技术治疗腰椎间盘突出、颈椎病、胸椎椎管狭窄症、骨关节病。目前个人完成腰椎经皮椎间孔镜微创手术4000余例，完成颈椎内镜手术400余例，完成胸椎管狭窄症内镜治疗约50余例。

完善相关检查后，马海军主任与宁夏第三人民医院疼痛科专家团队一起开展术前病例讨论，做好充分的术前准备。6月6日，马海军主任与宁夏第三人民医院疼痛科专家团队一起为其实施了经皮穿刺脊柱内镜下C3-4椎间盘髓核摘除术。术中椎间盘、突出的髓核和硬脊膜显露清晰，取出突出巨大椎间盘髓核，脊髓神经得到彻底减压；患者苏醒后症状得到立刻缓解！

颈椎病应该进行保守治疗还是手术治疗？宁夏第三人民医院疼痛科丁永国主任介绍到：颈椎病保守治疗还是进行手术治疗，要看颈椎病的程度及类型。如果是颈椎病的早期或者神经根型以及排除脊髓型的颈椎病，采取保守治疗的方式效果都是比较理想的，尤其是神经根型颈椎病或者椎动脉型颈椎病，对于理疗、针灸、按摩、热敷以及其他的治疗方式效果都是比较好的。但是对于脊髓型颈椎病，如果采取保守治疗效果不好，建议及早进行手术治疗，以防止脊髓的进一步压迫出现截瘫等并发症，因为脊髓的损伤是不可逆的，一旦出现损伤之后，恢复到之前那种情况将是很难的。手术分为开放手术和微创手术；

颈椎微创手术的优点：首先，手术切口小，仅5mm，扩大椎管并摘除突出压迫神经的髓核，而保留椎间盘的大部分正常组织，从而保留了椎间盘的承载、减震和运动功能，减少甚至避免开放手术的并发症：邻近节段加速退变、植骨不融合、内固定失效、异物反应、椎间盘塌陷等并发症；其次，手术在生理盐水界质中进行，内镜具有放大效应，手术野干净，组织辨认更清晰，从而手术也更安全；最后需强调的是，该手术具有手术创伤极小、康复快、感染率低、并发症少等优点，术后第二天患者即可下床活动，术后一周之内就可以出院。

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