“麻醉风险”是从哪来的？

导语

大家常说麻醉风险大，确实如此。但麻醉风险是怎么来的？从来源上分类一下，是否可以更清晰地指导我们防范？虽说以下分类可能略有交叉，但我认为已经是最合理的分类法了，和你平时所见的由心由肺等引起的风险分类法不同。

1

麻醉直接相关风险

这一类风险其实很少见，它指的是风险只与麻醉本身相关，只是因为使用了麻醉这个方法而导致不良后果。比如说恶性高热，直接由麻醉药物诱导产生；因为气管导管对气道的刺激诱发的支气管痉挛；局麻药对神经的损伤作用而引起功能障碍；等等。这类不良后果的产生，往往是在你遵守了麻醉规范的情况下，但依然发生。你不可能因为这类风险而不实施麻醉，虽说无可防范，但一旦发生之后只需积极正确地去处理。总之，没法因噎废食，除非你完全抛弃麻醉工作。

2

围术期风险不能叫麻醉风险

很多很多手术病人合并有各种内科疾病，然后手术医生会问你：他麻醉风险大吗？可以耐受麻醉吗？其实好好想想：不管是重要如心脏疾病或呼吸疾病，还是比如说有高血压脑梗病史等等，病人真正发生问题绝大多数并不在手术麻醉期间而往往是在术后，有的甚至发生高峰期在术后48小时，这个能叫“麻醉风险”吗？不！这完全就是围术期风险。这类病人很多，也往往需要麻醉科参与评估和防范风险，但这个病人的整个医疗团队应该明确理解：这类风险是一种围术期风险，麻醉一环是重要，但不能说是唯一和最重要的，需要整个团队在围术期对风险的各方面都保持警惕。

3

不合理麻醉相关风险

很多麻醉病例讨论，我看看都是自己瞎整搞出来的破事，居然还好意思昭告大众来分析，其实主要原因在于作者并不清楚什么是真正的规范，也不清楚自己哪个细节的错误导致了恶果。以前经常有听到肠梗阻患者急诊，全麻给药后，捏皮球，然后插管前返流一堆东西，然后那个呼吸系统就再没好过，术后去ICU呼吸机支持。也有很多肥胖而有呼吸睡眠暂停综合征者，在三甲医院因胃肠镜接受深度镇静/镇痛而导致急救插管。其实你去看看很多文献或指南，里面所有罗列的风险甚至精确到百分比概率，那都是基于麻醉合理的基础上发生的，自己的工作都没搞好，妄谈什么麻醉风险呢？

4

无法预知的风险

很多情况下，尤其是急诊大手术，往往被列为高风险，为什么？因为对于这类病人，经常无法在手术麻醉前做出正确的风险评估，更没法做出相应合理的防范措施。你可能连病人的基本健康史都搞不清，也没法做一些需要的实验室检查供你参考，硬着头皮就得上啊！

5

手术相关的“麻醉风险”

某些手术本身导致的问题，需要麻醉工作来及时处理，比如说腹腔镜的气栓，比如说肺被外科医生搞破而不知，再比如说没有发现的大量出血。你说这些算麻醉风险吗？看怎么定义了，但第一个手忙脚乱的多半是麻醉医生。