医院的这个科室要大变化了

2020
06/15

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Frank诸任之
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这个科室要大变化!

药剂科,这个在医院里估计人数最多的一个科室,在未来的改革中会发生比较大的变化。有人可能会说,不是已经发生很大的变化了吗?2017年医院开始执行药品零加成,药费收入没有了,药剂科已经从医院的利润中心转变为成本中心,而且药占比从50%已经降到了35%左右,可以这么说,药剂科的地位和过去不能相提并论了。

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药剂科就“没有价值”了?估计药剂科主任要生气了!因为从《三级公立医院绩效考核》来看,其中14个二级指标占4个、55个三级指标占10个。分别是:

16.点评处方占处方总数的比例

17.抗菌药物使用强度

18.门诊患者基本药物处方占比

19.住院患者基本药物使用率

20.基本药物采购品种数占比

21.国家组织药品集中采购中标药品使用比例

26.每百张病床药师人数

32.辅助用药收入占比

39.门诊次均药品费用增幅

41.住院次均药品费用增幅

从以上考核要点来看,没有单一的药占比考核,药学管理将进入精细化管理的时代,这是药剂科真正转型的关键,药剂科仍然是医院非常重要的科室之一。

不过,从目前现状来看,很多医院的药剂科还没有摆脱以往收方、发药的工作,甚至于这些工作都是硕士博士在干,药剂师的人力资源被严重浪费。

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随着今年新冠疫情的发生发展,很多三级医院门诊已经发生了一些变化:门诊预约挂号。有人奇怪说,预约挂号和药剂科有什么关系?大家是否还记得三级医院门诊的场景,People Mountain People Sea,每个医生平均一天看几十,甚至上百号患者。那么同样门诊药房发药就是一个体力活。

曾经就有药剂科收到这样的投诉,患者说:药师把药“丢”给他;而药师辩解说:我明明是“递”给他。祖国的文字真是博大精深啊!一个动作都可以区分得那么清楚。不过药剂师之前真的很忙,医生可以论分钟和患者沟通,而药师可能只能论秒沟通了。

如果三级医院门诊通过预约挂号,那么门诊量将被控制在一定范围,而且人流高峰将变得平缓,那么现实的问题就是门诊药房还需要那么多药师吗?

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更现实的问题还有住院药房,随着DRG实施后,三级医院将会收治相对更严重(权重高)的患者,那么住院患者数量也不见得持续走高,那么药剂师队伍该如何带呢?

“裁员”或许是药剂科接下来的工作。提醒一下,我这里用了引号。应该说让药师转岗到真正体现他们价值的地方去,而不是收方、发药。现在很多检查、化验报告都可以无人化,那么哪天取药当然也可以。

药师去哪儿呢?我认为有两个方向可以考虑:

1、省钱中心

只听说过成本中心,利润中心,哪来的省钱中心。这是我的发明哦!以往医保和医院结算差不多一年一次,医院为了来年医保费用不降低,往往采取的策略就是超支;同时医保为了控制费用,也会在结算前查账,扣除不合理部分,看上去就像讨价还价一样。

如果原来的方式还只是一个总量控制,那么接下来实施的DRG就是精准控制了,因为会对每个病组进行费用控制。为了让科室、医院尽量少的被扣钱,药师可以给临床提供更多的建议和意见,譬如根据临床路径,哪个药物治疗方案更合适?哪个方案更经济?

科室、医院扣钱少了,相当于药剂科为医院挣钱了。这样也体现了药师的专业价值,不过提醒一下和以往药师工作的不同点,药物经济学会越来越重要。

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2、利润中心

不是说药剂科是成本中心?怎么还能变成利润中心?原因是目前还没有药学服务的收费项目(药物检测除外)。药事服务费,仅有一个名称,目前各地都没有收费标准,也没有开始收取,医保报销项目也没有。

不过有些医院已经开设药学咨询窗口、药学服务项目,但都是免费的。难点在于如何评估价值。外科医生手术,解除患者病痛,价值体现明显。那么药师需要做什么才可以体现价值?还是可以从药物经济学角度着手。

无论是现在医保报销,还是将来商业保险报销,都是从钱的维度衡量。那么药学服务给予患者的建议或意见,能否通过降低药品报销金额、降低副反应强度或减少副反应发生次数、减少就医次数等费用衡量,达到医保资金的合理使用,相信药事服务费才能获得审批。

总而言之,药剂科的变革才真正开始,如何从提供简单的服务,到高价值的服务,药剂科主任们该开始定位和设计,裁员不可怕,可怕的是被裁员。不能做到凡事先知先觉,也不要让事态发生不知不觉。面对未来,药师和医生一样面临挑战。

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关键词:
药剂科,科室,医院

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