医患沟通，你必须要知道这些点

《基本医疗卫生与健康促进法》已于2020年6月1日正式实施，《民法典》将于2021年1月1日实施，其中有关患者知情权条款与《侵权责任法》有所不同，如告知对象、告知内容、告知方式等内容，且涉及相关行政法规。为便于临床医务人员履行知情告知义务，笔者结合相关法律规定和医患沟通实际情况，就医患沟通方面的注意事项梳理如下：

一、告知对象及告知顺序

告知对象因患者年龄和意识而有所差异，分为18周岁（含18周岁）以上的成年患者和未满18周岁的未成年患者两类。

1、未满18周岁患者因生活来源不同而在告知顺序上不同，具体如下：（1）生活来源于监护人的未成年患者，原则上应告知父母，没有父母或无法告知父母的，应告知祖父母、外祖父母、成年兄弟姐妹。（2）16周岁（含16周岁）以上的未成年患者以自己的劳动收入为主要生活来源的，原则上应告知患者本人，不能或不宜告知患者本人的，应告知近亲属（如父母、祖父母、外祖父母及成年兄弟姐妹）。

2、18周岁（含18周岁）以上成年患者因其智力、精神健康状况不同而在告知顺序上不同，具体为：（1）成年患者能辨认自己行为的，原则上应告知患者本人，不能或不宜告知患者本人的，应告知近亲属（配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母及成年的兄弟姐妹）。（2）成年患者失去意识或不能辨认自己行为的，原则上应告知监护人。监护人顺序为：配偶（若有）、父母、成年子女、其他近亲属（祖父母、外祖父母及成年的兄弟姐妹、孙子女、外孙子女）或其他愿意担任监护人的个人或者组织。但是其他个人或者组织担任监护人时，必须经被监护人住所地的居民委员会、村民委员会或者民政部门同意。

二、告知时机和告知内容

1、告知时机。原则上应先告知，取得知情同意后再行治疗/检查（如实施手术、特殊检查和特殊治疗以及开展药物、医疗器械临床试验和其他医学研究），但因抢救生命垂危的患者等紧急情况,不能取得患者或者其近亲属意见的,经医疗机构负责人或者授权的负责人批准,可以立即实施相应的医疗措施除外。

2、告知内容。告知内容分为一般告知和特殊告知，前者包括患者病情、诊疗方案（医疗措施）、医疗风险、医疗费用。后者涉及手术、特殊治疗及特殊检查的告知内容包括患者病情、诊疗方案（医疗措施）、医疗风险（并发症）、替代治疗方案（含优缺点）、医疗费用。此外，特殊检查、特殊治疗是指具有下列情形之一的诊断、治疗活动：

（1）有一定危险性,可能产生不良后果的检查和治疗；

（2）由于患者体质特殊或者病情危笃,可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗；

（3）临床试验性检查和治疗；

（4）收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。

三、告知方式

因证据固定成本和证明力不同而导致举证风险有所差异，建议书面告知为主，口头告知等其他形式为辅。其中，首选书面告知，即签署知情同意书，特别是涉及手术、特殊治疗及特殊检查的医疗风险、替代治疗方案的告知必须签署知情同意书。而口头、录音、录像或电子数据（微信、QQ、电话、邮件、短信等）等形式因保存条件、沟通成本和证明力等因素，建议仅作为书面告知的补充。

四、其他事项

1、取得患者或其近亲属明确同意。其中“明确”二字是指患方对医方诊疗方案、医疗风险等告知事项知情，并对其表达“同意”或“不同意”的意见，具体可表述为：“我已知晓，我选择（或同意）行XXXX检查/治疗（手术）措施/方案。”

2、患者隐私权保护。涉及患者隐私时，医务人员在告知患者近亲属或其委托代理人时应谨慎（如：艾滋病、梅毒情况等）。

3、根据《民法典》第1045条规定，近亲属的范围为：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。

4、未履行告知的法律责任。医务人员如未按规定告知患者病情、医疗措施、医疗风险、替代医疗方案等事项的，除承担民事赔偿责任外，根据《医疗纠纷预防和处理条例》第47条规定，医院及其医务人员还将可能承担如下法律责任：“由县级以上人民政府卫生主管部门责令改正，给予警告，并处1万元以上5万元以下罚款；情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职的处分，对有关医务人员可以责令暂停1个月以上6个月以下执业活动；构成犯罪的，依法追究刑事责任”。

（作者：刘春林、段强、邓明攀   四川闰则律师事务所律师）

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