强直性脊柱炎的鉴别诊断依据

2020
06/13

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郑州风湿病医院
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强直性脊柱炎是一种常见病、多发病,早期诊断、早期治疗可缓解症状和避免残废。

强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis,AS)是强直(Ankylos)与脊柱炎(Spondylitis)两个词的结合。AS是一种慢性进行性疾病,主要侵犯骶髂关节,脊柱骨突,脊柱旁软组织及外周关节,并可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节强直。AS是脊柱关节病的原型或称原发性AS。AS的发病和HLA-B27密切相关,并有明显家族发病倾向。

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AS最常见的和特征性的早期主诉为下腰背发僵和疼痛。由于腰背痛是普通人群中极为常见的一种症状,但大多数为机械性非炎性背痛,而本病则为炎性疼痛。以下5项有助于脊柱炎引起的炎性背痛和其他原因引起的非炎性背痛的鉴别:

(1)背部不适发生在40岁以前;

(2)缓慢发病;

(3)症状持续至少3个月;

(4)背痛伴发晨僵;

(5)背部不适在活动后减轻或消失。以上5项有4项符合则支持炎性背痛。

那么同样有腰背痛的疾病还有很多(包括炎症性的及非炎症性的),原发性AS应注意与哪些疾病鉴别?

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一、炎症性腰背痛

1. 类风湿关节炎  类风湿关节炎以女性多见,但以腰骶部疼痛为首发症状的不多见,更常累及双手指间关节、掌指关节和腕关节,且呈双侧对称性。如侵犯脊柱,多只侵犯颈椎,一般不侵犯骶髂关节,血清 RF 阳性,HLA-B27 呈阴性。

2. 与其他继发性脊柱关节炎鉴别   包括银屑病关节炎、反应性关节炎、炎性肠病所致的中轴关节炎。继发性脊柱关节炎除了炎性腰背痛,可能有以下特征:①银屑病;②关节炎前1个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻;③炎性肠病。与原发性AS可资鉴别。

二、非炎症性腰背痛

3. 腰骶关节劳损  慢性腰骶关节劳损为持续性、弥漫性腰痛,以腰骶部最重,脊椎活动不受限,X 线无特殊改变,与AS典型的X线片显示骶髂关节间隙变窄、模糊,关节融合等易于鉴别。急性腰骶关节劳损,疼痛因活动而加重,休息后可缓解。HLA-B27 呈阴性,免疫炎症指标一般正常。

4. 腰椎骨关节炎  腰椎骨关节炎老年人常见,可有腰椎椎体、椎间盘以及后突关节的增生和骨赘,引起腰部局部的疼痛和僵硬感,并可出现间歇性跛行以及马尾综合征。骨关节炎的X线特点为:软骨下骨硬化和囊性变;关节边缘的骨质增生和骨赘形成。HLA-B27 呈阴性,免疫炎症指标一般正常。

5. 腰椎结核   腰椎结核临床症状如脊椎疼痛、压痛、僵硬、肌肉萎缩、驼背畸形等与 AS 相似,但 X 线检查可鉴别:腰椎结核其脊椎边缘模糊不清,椎间隙变窄,前楔形变,无韧带钙化,有时有脊椎旁结核脓肿阴影存在,骶髂关节为单侧受累;且HLA-B27 呈阴性,免疫炎症指标一般正常。

6. 腰椎间盘突出   腰椎间盘突出常因腹压增加、腰姿不正、突然负重、受寒、受潮等诱发。椎间盘向后突出压迫神经根,从而产生腰背痛、放射性下肢痛,马尾神经症状如大、小便障碍,会阴和肛周感觉异常。腰椎间盘的退行性改变是腰椎间盘突出症的基本病因。该病一般无免疫炎症。影像学检查有明显的腰椎间盘突出,可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等,与AS易于鉴别。

7.  弥漫性特发性骨肥厚综合征   该病发病多在50岁以上男性,患者也有脊椎痛、僵硬感以及逐渐加重的脊柱运动受限。其临床表现和X线所见常与AS相似。但是,该病X线可见韧带钙化,常累及颈椎和低位胸椎,经常可见连接至少四节椎体前外侧的流注形钙化与骨化,而骶髂关节和脊椎骨突关节无侵蚀,晨起僵硬感不加重,血沉正常及HLA-B27阴性。根据以上特点可将该病和AS区别开。

8. 髂骨致密性骨炎   本病多见于青年女性,其主要表现为慢性腰骶部疼痛和发僵。临床检查除腰部肌肉紧张外无其他异常。诊断主要依靠X线前后位平片,其典型表现为在髂骨沿骶髂关节之中下2/3部位有明显的骨硬化区,呈三角形者尖端向上,密度均匀,不侵犯骶髂关节面,无关节狭窄或糜烂,故不同于AS。

9. 纤维肌痛综合征    纤维肌痛综合征患者可出现腰背及臀部性肌肉疼痛,其压痛点存在于肌腱、肌肉及其他组织中。约90%的患者有睡眠障碍或精神创伤史,多见于女性,最常见的发病年龄为25~60岁。HLA-B27 呈阴性,腰椎影像学检查、免疫炎症指标一般正常。

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关键词:
强直性脊柱炎,诊断,X线,治疗

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