一医青年专家说科普㉖丨泌尿外科李叶平：结石不痛就不用管？小心丧失肾功能…

 1. 对症治疗 

对急性腰痛发作的泌尿系结石患者，治疗以解痉止痛为主，如使用吲哚美辛、黄体酮、哌替啶等药物。还可根据结石类型，酸化或碱化尿液、抗感染。

2 . 药物治疗 

结石＜6mm，光滑、远端无梗阻、无感染的纯尿酸结石及胱氨酸结石可以先试行药物排石治疗。直径＜4mm的光滑结石，90%可自行排出。

 3. 体外碎石治疗

又称体外冲击波或震波碎石术，是一种无痛非侵入性治疗结石的技术。通过X线或B超对结石进行定位，利用冲击波在体外将肾及输尿管的结石粉碎成粉末状，再随尿液自然排出体外。

 4. 手术治疗 

包括经皮肾镜取石术、输尿管镜取石术、腹腔镜取石术和开放手术等。 其中经皮肾镜取石术、输尿管镜取石术和体外冲击波碎石是现代泌尿系结石主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。

经皮肾镜取石术是指通过逐步扩张，在腰部建立一条从皮肤到肾盂的人工通道，通过这个通道插入肾镜到达肾脏，利用激光、超声等碎石工具将肾内结石，特别是铸型结石、输尿管上段结石击碎后再取出。适用于＞2.5cm的肾盂结石、部分肾盏结石及鹿角形结石，尤其适用于结石远端有尿路梗阻、质硬、残留结石及复发结石等。经皮肾镜取石术具有损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点，腰部的切口通常＜1cm，不影响美观，且术后对劳动力几乎没有影响，住院时间短。但是经皮肾镜取石术仍然存在一定的风险，如术中出血、肾盂裂伤、损伤周围组织器官及结石残留等。

输尿管镜取石术是将输尿管镜由尿道经膀胱进入输尿管内，利用套石网篮或取石钳把结石取出。或在输尿管镜下用气压弹道碎石机、激光碎石机、超声弹道等碎石设备，在输尿管镜引导窥视下精确碎石，将结石击碎后再取出。输尿管镜分硬性输尿管镜和软性输尿管镜。软性输尿管镜可以到达输尿管上段甚至肾脏，适用于治疗中上段泌尿系结石。硬性输尿管镜主要适用于输尿管中下段结石。 

腹腔镜输尿管取石术是指利用腹腔镜经腹腔或后腹膜腔进行取石，术中均留置输尿管双极管内引流。适用于输尿管结石＞2cm，或经体外震波碎石、输尿管镜手术治疗失败者。

5. 病因治疗 对于少数可以找到病因的结石患者，如甲状旁腺功能亢进、尿路梗阻等，去除病因后可避免结石复发。