术后低血压会导致心肌损伤吗？

Liem VGB等对此展开研究，结果发表在Anesthesiology上，标题为Postoperative Hypotension after Noncardiac Surgery and the Association with Myocardial Injury. 但这篇文献与其他研究相比，术中低血压对心肌损伤的独立影响因素，心肌损伤结果可能受到相对较高风险队列的选择、非盲测量对临床决策的可能影响，缺乏对用于治疗术中血压的临床过程的考虑，术前肌钙蛋白值不可用，以及其他潜在的混杂因素，因此还需要更严谨的临床研究设计进一步深入研究。

摘要译文

背景：

术中低血压与术后并发症和早期死亡率有关。然而，术后低血压的研究较少。本研究探讨术后低血压，假设低血压严重程度和持续时间都与心肌损伤有关。

方法：

这是一个单中心队列研究，由1710名年龄在60岁或60岁以上的患者组成，他们正在接受中高危非心脏手术。记录术后24小时内高依赖病房血液动力学监测数据。多重平均动脉压（MAP）绝对阈值（50至75 mmHg）用于定义低血压，包括累积分钟数、持续时间、MAP下面积和时间加权平均值。以低于阈值时间为零作为参照组。主要结果是术后前3天心肌损伤（峰值高敏感肌钙蛋白T测量值为50ng/l或更高）。

结果：

术后低血压是常见的，有144例（8%）患者出现低于60 mmHg阈值累积低血压时间2小时，824例（48%）患者出现低于75 mmHg阈值累积低血压时间为4小时。在所有特征中，心肌损伤患者低血压暴露时间更长。调整混杂因素后，术后血压低于75mmhg阈值的持续时间超过635min与心肌损伤相关（调整比值比，2.68；95%CI，1.46-5.07，P=0.002）。比较多个阈值，在MAP阈值60 mmHg（校正比值比，3.26；95%CI，1.57-6.48，P=0.001）下2-4小时的累积持续时间，以及在小于65 mmHg（校正比值比，2.98；95%CI，1.78-4.98，P<0.001）和70 mmHg（校正比值比，2.18；95%CI，1.37-3.51，P<0.001）大于4小时也与心肌损伤有关。用术中低血压校整后相关性仍显著，但术中低血压不是心肌损伤的独立相关因素。

结论：

在这项研究中，术后低血压是常见的，并且与心肌损伤独立相关。

关于这个话题，我们已经知道：

最近的研究表明，非心脏手术后的低血压与不良结局（包括心肌损伤和术中低血压的不同影响）之间存在关联，其定义是不同的（分类的或连续的）。作者以前报道过一种考虑平均动脉压四分位数的关联，由高敏感性肌钙蛋白T水平评估。在这项研究中，他们评估了在术后24小时内，在连续血压监测的高依赖性病房住院的患者的多个绝对平均动脉压（MAP）阈值和低血压的时间加权特征。术后第3天采用连续高灵敏度肌钙蛋白采样法评估心肌损伤。

这篇文章告诉我们的是新的：

术后低血压发生率为8%-48%，MAP阈值为60-75mmhg。心肌损伤（峰值高敏感性肌钙蛋白T 50 ng/l或更高）与所研究的所有MAP阈值（50-75mmhg）的更长持续时间相关。在对相关潜在临床混杂因素进行校准后，根据评估的阈值和特征，调整后的优势比在2.18到3.26之间。与其他研究相比，术中低血压对心肌无独立影响受伤，受伤结果可能受到相对较高风险队列的选择、非盲测量对临床决策的可能影响，缺乏对用于治疗术中血压的临床过程的考虑，术前肌钙蛋白值不可用，以及其他潜在的混杂因素。