“壮阳药”的崛起

西地那非、大哥大都是上世纪九十年代末的流行词汇。 大哥大指代当年以笨重为美的手提电话。西地那非是个音译舶来词，是正规辅助勃起类药物PDE5抑制剂“万艾可”的民间音译叫法。 相比大哥大自带的金主光环，西地那非早已被扒掉了邻家大哥的质朴外套，逐渐被迫披上了一件桃色外衣。江湖上关于西地那非（PDE-5抑制剂）的流言蜚语甚多，有吃瓜群众误会它是春药，害怕吃了会上瘾，还被人流言中伤“服用后副作用巨大”.....   他到底是怎么样一个人？今天生殖中心的方祺医生带你走进这个江湖大哥的内心世界。   这是一次为辅助勃起类药物PDE-5抑制剂的平反，让我们替西地那非擦干这么多年委屈的泪水，摘下有色眼镜，用科学武装大脑 。       

从失败、失败……到成功

一切的喧嚣都源于“勃起功能障碍”（简称ED），它是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性生活且病程达三个月以上。ED其实已经成为一种全球性公共卫生问题，发病率并不低，1995年全世界约有1.52亿男性患有ED，估计2025年将有3.22亿。国外有研究显示，40～70岁男性的ED发生率达到52%。中国在北京、重庆、广州调研的2226例成年男性结果显示，ED总患病率28.3%，40岁以上人群患病率为40.2%。这些数据是不是让你明白，ED并非阳春白雪，它可下里巴人了，特接地气儿。食色性也，性生活不和谐虽是床地之事但也确是两性关系的毒药。纵观历史长河，那些现在看来幼稚的努力其实都是人类没有坐以待毙努力的证据。在勃起机制都不明了的时代，我们的祖先开辟了“以形补形”的疗法，牛鞭、虎鞭、鹿鞭都没有逃脱入口的命运。 结果我们都看到了，除了增添打牙祭的借口之外，ED患者的阴茎还是像扶不起的阿斗。  

这些民间奇门偏方一直愚弄着身心饱受摧残的男同胞们。随着阴茎组织超微结构和勃起生理机制的研究逐渐深入，研究人员发现阴茎的勃起依赖于海绵体平滑肌的松弛。PDE-5是让阴茎海绵体疲软的元凶。PDE-5能够降低   阴茎海绵体平滑肌细胞   内   第二信使cGMP的浓度。抑制阴茎海绵体平滑肌松弛，使阴茎处在疲软状态。当口服 PDE-5抑制剂后，cGMP的降解被抑制而提高其浓度，促使海绵体平滑肌松弛，引起阴茎海绵体动脉扩张，海绵体窦膨胀而血液充盈，接受性刺激后强化阴茎勃起。   于是，PDE-5抑制剂就顺理成章成了改善勃起功能障碍的首选。 1998年3月，美国FDA（食品药品监督管理局）批准了首个短效PDE-5抑制剂“枸橼酸西地那非”上市，商品名“万艾可”，也就是后来被国人俗称的“西地那非”原型。   

2003年，长效PDE-5抑制剂“他达拉非”上市，商品名“希爱力”。2014年，国内首个正式获批的短效PDE-5抑制剂“枸橼酸西地那非”上市，商品名“金戈”。  

西地那非应该怎么用

“西地那非”什么时候吃比较合适？万艾可和金戈都属于短效PDE-5抑制剂，半衰期短，所以建议在准备性生活前1小时服用。   希爱力是长效PDE-5抑制剂，半衰期长，服用后可以提供24小时的辅助勃起作用。服用“西地那非”有什么副作用吗？ 讲事实摆道理，虽然PDE-5抑制剂做了大量临床试验，整体是安全的，但服用时的确可能会出现一些副作用，具体的不良反应和发生率如下：  

上面的这些不良反应大多可以耐受，而且症状在停药后都会消失。需要警惕的是，PDE-5抑制剂和硝酸盐类药品（如硝酸甘油）严禁同时使用，有引起顽固性低血压的风险，所以建议两者服用间隔开4小时。“西地那非”里的万艾可、金戈、希爱力怎么选择？  万艾可、金戈都属于短效PDE-5抑制剂，适合心因性勃起功能障碍患者，通过服用数次达到满意的硬度完成性生活而消除心理因素，心因性勃起功能障碍自然也就解除了。希爱力属于长效PDE-5抑制剂。2007年欧洲药品管理局（EMA)、2008年美国食品与药品管理局（FDA)都增加了他达拉非的用法用量：即2.5mg或5mg每日服用一次。 EMA和FDA之所以同意他达拉非可以每日小剂量服用正是因为有大量研究提示血管内皮功能紊乱是勃起功能障碍和心血管疾病的共同病因之一。 而PDE-5抑制剂被证实能改善受损的血管内皮。长期使用 PDE-5抑制剂可明显改善或阻止由于年龄、糖尿病、或手术所造成的海绵体结构的改变。所以，对于因为长期抽烟、糖尿病、高血压等引起的器质性勃起功能障碍患者，建议选择小剂量希爱力长期服用。譬如每天5mg希爱力，服用4周为一个观察节点。第一次吃“西地那非”要注意什么？大姑娘上轿都有头一回。第一次使用PDE-5抑制剂一定要在医生的指导下完成。 包括血压是否异常，平时是否需要服用降压药，有没有心脏病史等等情况都需要告诉医生，让医生评估你是否适合使用PDE-5抑制剂和选择哪种PDE-5抑制剂。