不开颅，微创切除垂体瘤——神经内镜经鼻-蝶窦切除术

       别看垂体很小，但它是人体中非常重要的器官，其功能可谓是十分强大，它可以分泌生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺素等，是人的内分泌系统的司令官。治疗垂体瘤，除了传统的开颅手术，目前比较先进的手术方法是神经内镜下经鼻-蝶窦垂体瘤切除术。

       垂体瘤治疗

       1.手术治疗：目前对垂体瘤的治疗还是以手术为主，辅以药物治疗、放射治疗。垂体瘤的位置在鞍区，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构，所以手术还是有一定风险的。目前手术方法有神经内镜经蝶窦手术、经鼻蝶显微镜手术和开颅手术。

       现在应用当前先进的神经内镜技术，由于设备的改善，手术技术的提升，能达到深部窥视、照明，比传统显微镜下手术及开颅手术相比，全切率高，术后复发率明显降低，创伤更小，患者术后痛苦小，恢复快

       2.药物治疗：对于垂体泌乳素分泌型肿瘤，可以用多巴胺激动剂（短效制剂溴隐亭，长效制剂卡麦角林）控制PRL水平，使肿瘤的体积缩小。部分病人能治愈。

       3.放疗：由于垂体瘤属于腺瘤，本身对放疗的敏感性较差，放疗后70%～80%的患者出现垂体功能降低，降低了患者的生活质量，所以放疗只适用于手术残余、不能耐受手术、对药物不敏感、有共患疾病不能够接受手术或药物治疗的患者。

       4.综合治疗：垂体瘤的治疗主要包括手术、药物及放射治疗三种。正是由于没有一种方法可以达到完全治愈的目的，所以各种治疗方法各有利弊，应该根据患者垂体瘤的大小、激素分泌的情况、并发症及共患疾病的情况、患者的年龄、是否有生育要求以及患者的经济情况制定个体化的治疗方案。

       神经内镜：不用开颅的微创新技术

　　神经内镜下经鼻-蝶窦垂体瘤切除术是在显微外科手术的基础上发展起来的，神经影像学(CT/MR)的进步,使得中小垂体瘤能够早期发现。虽然神经内镜系统大多应用于脑室内病变的治疗，但经过器械改进和临床经验积累，目前也可应用内镜单独(NE)手术或内镜辅助显微外科手术(NAM)经鼻-蝶窦行垂体瘤切除术。该手术方法的主要优点是创伤小,内镜通过鼻腔进入,不需要分离鼻中隔。Jho等(1997)报告了48例在内镜辅助下进行显微外科手术。

　　目前内镜切除垂体瘤已不必去除鼻甲，纯显微外科手术比较，内镜或内镜辅助显微外科手术具有以下优点:

　　1、利用鼻腔孔道暴露鞍底,不需要剥离鼻中隔粘膜;

　　2、术后病人不适减少,住院天数缩短;

　　3、在内镜亮度好和视角宽的情况下，术中容易辨别肿瘤与正常组织的分界;

　　4、为创伤小、安全、有效的手术方法。

　　神经内镜下切除垂体瘤可适用于体积中小的鞍内肿瘤、经蝶窦显微外科术后复发者等，一般对于甲介型蝶窦，需骨钻磨除蝶窦底部者或切除困难的巨大垂体瘤不适用。