《柳叶刀》发布:扭转中国基层医疗卫生现状的4点建议

2020
06/11

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诊锁界
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扭转“症结”建议!

6月6日,《柳叶刀》(The Lanct)发表了题为《中国基层医疗卫生服务质量:挑战与建议》的综述文章,由国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院等国内外机构研究团队联合完成。

本文来源:中华医科学院

编辑:勾陈

基层医疗体制改革是我国医改进程中的重要部分,随着我国老龄化进程的不断加快,我国的医疗体系也需要进行适应性转变以满足百姓们的医疗需求。

国家卫健委出台了一系列政策,政府也不断加大财政投入,文章指出,从2008年的190亿到2018年的1970亿,10年间,政府的投入翻了10倍,但我国的基层医疗质量仍不够理想。

这篇文章对我国基层医疗质量较差的原因进行了分析,并提出了改进建议。

01我国基层医疗在这三个方面有提升空间

诊疗质量

在一项匿名标准化患者(Standardized Patients)的研究中,乡镇卫生院、村卫生室对医疗质量的管理明显低于县级及以上医疗机构。另一项研究中,只有26%的基层医生对匿名标准化患者的疾病做出了正确诊断。

使用抗生素

文章指出,过度使用抗生素的情况在我国基层医疗卫生机构中十分常见,且远高于世界卫生组织建议的标准。

一项基于2011年6省基层医疗机构的随机抽样研究显示,25%的门诊处方和68%的住院处方,抗生素的使用存在问题。

慢病管理能力

我国有超过2.7亿的高血压患者,高血压、糖尿病等慢性病患者是基层医疗的重点人群。但目前,我国高血压患病率不断升高,治疗水平和患者知晓率却较低。

02如何扭转现状?这里有4点建议

丨 培训质量同质化

各地教育、培训质量参差不齐也是影响基层医疗水平的原因之一。文章指出,教育部可以考虑和国家卫健委开展合作,提高并监测医学院的教学、培训质量,并建立统一的认证制度等。

此外,文章指出,在培训时还需加强临床能力的培养,强调医患沟通的重要性,以便在临床工作中与患者建立良好的信任关系。

另外,政府可以考虑制定一些策略,鼓励学生们从事基层医疗工作,如在校期间,让学生们多接触基层医疗机构等。

丨 建立问责机制,提高医疗服务质量

提高医疗服务质量需要严格的质控体系,此前,“基层卫生健康”曾介绍过北京市丰台区马家堡社区卫生服务中心的三级质控体系,从3个层面对医疗质量进行严格把控,质控结果与医务人员的绩效挂钩。

文章提到,要采取经济及非经济激励手段来共同强化医疗机构的责任意识,经济激励方面可以应用医保差异化支付,非经济激励层面可以采取向公众开放监督的方式。

从国家层面看,国家卫健委、医疗保障局等主管部门可以考虑加强对医疗质量的管控,这方面,文章建议可以从高血压等非传染性疾病的管理入手。多种方式并进,共同推进医疗质量提升。

丨 发挥基本医疗与基本公卫的协同作用

近年来,部分基层医疗机构存在重公卫、轻诊疗的情况,随着“优质服务基层行”、“社区医院”等活动的开展,基层的医疗能力也在逐步提升。

文章指出,可以考虑将公共卫生服务经费与社会医保资金绑定在一起,并将基层医疗的支付方式从“按服务付费”转向“按人头付费”。这种付费方式可以鼓励医生将基本公卫和基本医疗同时调动起来。

此外,还可以对监督、评估等责任进行划分,让国家疾病预防控制中心和相关专业的国家医学中心加入进来,共同制定绩效评估规范、进行任务界定等。

丨 疫情过后,继续强化分级诊疗工作

文章中提到一项2020年2月对31个省份基层医疗机构的调查,调查显示,疫情期间,我国3562个基层医疗机构中,90%的社区卫生服务中心和92%的乡镇卫生院都为抗疫工作作出了贡献。

在此次疫情防控工作中,各级医疗机构各司其职,基层医务人员对居民进行早期筛查、健康教育、参与社区动员等。文章中的一项数据显示,湖北省有8万多名基层医务人员参与到新冠肺炎患者的大规模筛查工作中。

除了筛查、健康教育等工作,基层医疗机构充分发挥了首诊的作用,武汉203家基层医疗机构中,199家设立了发热门诊,对就诊居民进行筛查、分类,按要求有序转诊到定点医院或方舱医院,使医疗资源得到合理分配。

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图片来源:《柳叶刀》微信号

//来源:中华全科学院   参考来源:《柳叶刀》

//编辑:勾陈(Minoz99)

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关键词:
医疗卫生,柳叶刀,高血压

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