5.29世界肠道健康日丨关注老年人的不“解”之谜

便秘后果不容忽视

  慢性便秘是全球范围内常见的胃肠功能紊乱表现之一，我国老年人慢性便秘的患病率高达22%。 很多老年人对于自己出现的便秘情况并不在意，总认为这不过是老年人常见的毛病，并不是什么大问题，不需要治疗。这是个错误的认识。 其实便秘不仅影响患者的生活质量，还可能诱发或加重心脑血管疾病（如脑出血、心绞痛、心肌梗死），增加肠穿孔、结直肠癌、痔疮、直肠脱垂、肝性脑病等疾病的发生风险，造成明显的经济和社会负担。因此，便秘是一个重要的公共卫生问题。

老年人便秘的常见原因

  1、液体摄入不足：   每天液体摄入量少于1500ml时肠道内水分减少，会造成粪便干结及粪便量减少而发生便秘。

2、膳食纤维摄入不足：   膳食纤维不仅增加粪便容积、保持水分，从而软化大便，还可以促进肠道蠕动。膳食纤维摄入不足对肠壁的刺激减少，影响肠道蠕动进而发生便秘。  

3、长期运动量不足：   长期缺乏运动，肠道蠕动功能减退，粪便在肠道内停留时间过长，水分被吸收，导致大便干结，可诱发或加重便秘。  

4、排便环境不适宜：   排便环境缺乏私密性、排便设施不便利，或者不能独立排便、需要他人协助排便等，会导致老年人排便意愿下降，进而诱发或加重便秘。

5、精神心理因素：     老年人常面临多种基础病、丧偶或独居等问题，焦虑、抑郁等精神心理因素不仅影响胃肠道的感觉、运动和分泌功能，还会抑制副交感神经，减弱排便反射，进而诱发或加重便秘。

6、药物相关因素：   老年人常用的药物如降压药（氨氯地平等）、利尿药（呋塞米等）、抗心律失常药（胺碘酮等）、化疗药（长春新碱等）、抗帕金森药（苯托品等）、抗抑郁药（阿米替林等）、抗精神药（氯丙嗪等）等都可引起或加重便秘。  

7、器质性疾病：   老年人常见的器质性疾病如肠道疾病（结肠癌、痔疮等）、内分泌疾病（甲状腺功能减退症、糖尿病等），电解质紊乱（低钾血症等）、神经系统疾病（帕金森病、脑血管疾病等）等都可引起便秘。  

老年人便秘如何解决

    1、摄入足量（≥25g/d）富含膳食纤维的食物，如燕麦、芹菜、甘蓝菜、南瓜、苹果、香蕉等。  

2、增加饮水量，每天摄入1500-2000ml以上水分，推荐饮用温开水或淡茶水。  

3、适当锻炼，散步、拳操等形式不限，以安全、不感觉劳累为原则。    

4、养成每天定时排便习惯，最好的排便时间为晨起或早餐后，每次5-10分钟。排便时需集中注意力，避免玩手机、看报纸等不良习惯。蹲位排便可改善排便费力，缩短排便时间。  

5、保持良好的心态和充足的睡眠，家属对有焦虑、抑郁等精神心理负担的患者要给予关心和鼓励。

6、药物治疗需在医生指导下根据患者病情针对性治疗，个体化治疗。合并有其他基础疾病或怀疑药物引起的便秘，需在专科医生指导下治疗或调整治疗药物。    

特别需要注意的是肠道器质性疾病是便秘常见器质性因素，应重点排查。年龄>40岁的慢性便秘初诊患者，特别是对伴有警报征象或在随诊中出现警报征象的患者应行电子结肠镜检查，以排除器质性疾病。警报征象包括便血、粪便隐血（OB）阳性、发热、贫血和乏力、消瘦、明显腹痛、腹部包块、血癌胚抗原（CEA）升高、有结直肠腺瘤史和结直肠肿瘤家族史等。

 便秘是可防可治的，我们首先要提高对便秘的认知，然后及时治疗，避免便秘加重，造成严重的后果。

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参考资料：

中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,中华医学会消化病学分会功能性胃肠病协作组.中国慢性便秘专家共识意见(2019,广州)[J].中华消化杂志,2019,39(9):577-598.