院长对话：县域医院感控能力提升的困境与出路

记者：高天和

来源：健康县域传媒

习近平总书记在前不久召开的一次重要专家座谈会上明确提出，“要全面加强公立医院传染病救治能力建设，完善综合医院传染病防治设施建设标准，提升应急医疗救治储备能力，要以城市社区和农村基层、边境口岸城市、县级医院和中医院为重点，完善城乡三级医疗服务网络”。

6月6日，由健康县域传媒、《中国农村卫生事业管理杂志》主办，健康界特别支持，金域医学公益支持的“后疫情时代，“中国县市级医院感染性疾病防控能力提升线上论坛”公益直播开讲，当天直播观看人数达2万余人。

会上，中国医药卫生文化协会常务副会长兼秘书长郑宏主持，浙江省平阳县人民医院院长李先锋，金域医学集团副总裁任健康，河北省威县人民医院院长孙英勇，内蒙古自治区扎鲁特旗人民医院院长张铁军、安徽医科大学附属巢湖医院副院长刘寰忠、国家卫生健康委医政医管局相关负责人通过直播平台进行多轮主题互动与探讨，演绎了一场热烈而又充满智慧的碰撞。

中国医药卫生文化协会常务副会长兼秘书长郑宏

感控建设要多层面、多角度的全方位考虑

有关县级医院传染性疾病诊能力提升思考，国家卫生健康委医政医管局相关负责人认为，人员短缺 、组织制度不健全 、违法违规操作 、落实不到位 、监督不力 、布局不合理 、诊疗措施不规范等一系列短板亟待解决。根据习近平总书记的指引，要着力完善公共卫生应急管理体系，强化公共卫生法治保障，改革完善疾病预防控制体系、重大疫情防控救治体系，健全重大疾病医疗保险和救助制度，健全统一的应急物资保障体系，提高应对突发重大公共卫生事件的能力和水平。   在原有国家医学中心、国家区域医疗中心规划的基础上，考虑增加重大公共卫生或者传染病中心建设。他强调，综合医院传染病防治能力建设项目每个地级市，要选择一家综合实力较强的三级综合医院，改造通风、空调和污水污物处理设施，使其符合传染病院感防控要求。   传染病医院能力建设项目要求每个地级市支持一所传染病医院建设，包括重症监护室、手术室、医学检验实验室、医学影像检查室。 没有传染病医院的，可以选择一所技术力量较强的三级综合医院建设独立的传染病院区。 每个县医院建设一个独立的传染病病区，包括发热门诊、独立的检验和影像检查区域、独立的病房楼。 按照平战结合的原则，平时用于一般疾病的诊疗，战时快速转换成传染病收治病区。  

李先锋介绍说，1月22日—5月31日，县人民医院发热门诊共诊治6623发热患者，疫情发生以来，医院设置新冠肺患者专用通道，指定专门的CT用于新冠肺患者的检查。第一时间成立新冠肺防治领导小组下设临床救治、后勤保障、防控工作、后备救治支持四大小组。全院动员，鼓励医务人员进驻隔离病房。3月6日，30例确诊病例全部治愈出院，实现清零，未发生院内感染及医务人员感染事件！ 

浙江省平阳县人民医院院长李先锋

他认为，培训要到位，要做到及时、全员、全覆盖。充分利用互联网技术，通过互联网进行远程会诊远程培训，减少交叉感染，专家关口前移，实现“早发现、早诊断、早治疗”。院感先行做到宣教到位全员全程培训。实现县、乡、村三级联动充分发挥医共体作用，织密防控网底，提高基层乡镇卫生院辨病能力，早发现早转诊。

针对存在的问题，特别是乡镇卫生院防控人员严重缺乏，防控空间、硬件设施不足，尤其大面积疫情爆发之下，该问题更加突出，为解决此问题，平阳县人民医院进行了老院区改造作为备用医院。此外，政府扶持力度不够，存在“重诊疗轻预防”的现象。

加大人才培养，特别是感染科医务人员的培养，实行政策倾斜。李先锋建议医学院校扩大预防医学及公共卫生专业的招生规模。经历了这次疫情，平阳县政府进一步加强了硬件设施建设，着手新建公共卫生大楼，面积可达12000平方米，开放床位200张。与温州医科大学公共卫生学院分院联合建立公卫培训基地，加大人才扶持，加强实验室建设。以上种种举措，对于整个平阳县的感控工作都会带来质的提升。

县域医院应加大和外部机构合作提升自身能力

  张铁军在直播中分享了扎鲁特旗人民医院的感染科现状，医院现有感染性疾病科建筑面积600平方米，建于 2004年，设10间病房，可开放15张病床，设有两 通道，在新冠肺炎疫情爆发后，进行了局部改造，设立“三区”，但“三区两通道”及发热门诊仍布局欠合理。

内蒙古自治区扎鲁特旗人民医院院长张铁军 发生传染病疫情，防控体制不健全。县域医院横向与县疾控中心，纵向上与市传染病院，下与乡镇卫生院不能形成有效的沟通，即使有沟通也不顺畅，基本处于各扫门前雪的局面，既形不成强强联合，也不能上下联动。 传染病区建设布局不合理，配套设施不健全也是县域医院的问题之一。县域医院感染性疾病科多是2003年非典后，为了提升县域医院感染性疾病防控救治能力而建设的，达不到现在“三区两通道”的院感要求，不能满足医院感染性疾病防控救治要求；疗区内检验、放射和救治设备不配套；发热门诊配置不合理。人员配备不足。 平时没有大的疫情，医院往往对感染性疾病科人员配备不重视。一旦有大的疫情暴发，很难形成强大的防控救治能力。 值得注意的是，扎鲁特旗人民医院已向地方发改委提交《关于扎鲁特旗人民医院新建传染病区及配置设备项目建议书批复的申请》。 这次新冠疫情，从疫情初起时的无序就医，再到医疗防线出现混乱，最后造成社区大面积传播，暴露出疫情防控救治体系的缺陷。突发公共卫生事件涉及到社会方方面面，医院、疾控、社区一定要建立协调联动机制，避免条块分割，各自为政的分散局面；县域医院是疫情防控的主阵地，同时也是重要枢纽，对下，要与乡镇卫生院建立紧密型医共体，对上，要与上级传染病院之间建立病人转运 “高速路”，形成横向紧密联合、纵向沟通顺畅的防控救治体系。 血的教训告诉我们，一定要从下到上建立起公共卫生事件预警机制，让疫情在第一时间就得到控制。建立起预警机制，还要不断强化相关培训，才会在再次面对疫情时，不犯同样的错误。   任健康认为， 病原学检测能力是新发传染病疫情早期发现的基础，适于临床的检测产品研发生产窗口，错过疫情防控窗口期。检测能力不足导致加剧疫情蔓延，允许符合条件的第三方检测机构开展核酸检测，使检测能力快速提升，是扭转局势、疫情控制的关键因素之一。

金域医学集团副总裁任健康 疫情防控进入常态化，医疗机构实验室建设要求再度升级，国家先后出台政策要求医疗机构建设PCR实验室。相比mNGS实验室建设的难点，设备价格昂贵，场地建设有门槛要求，生信分析结果与临床间的联系需要一座智慧桥梁等。 感染性疾病精准诊断能力建设路径聚焦，金域医学的检测技术平台，PCR实验室设计、运营的核心内涵保证检测质量、防止实验室污染出现假阳性结果、保证实验室人员和环境生物安全。金域医学已有30家通过PCR实验室验收，可提供实验室设计装修、硬件建设、软件设计、人才培养、运营管理等方面方面的合作与服务。 金域医学推出病原学诊断中心整体解决方案，针对引起人类感染性疾病的各类病原微生物，通过实验室检测提供可靠的病原学诊断报告和临床咨询的中心实验室。截至5月底，金域医学已收到来自广东、海南共28个省市的授权或委托陆续开展检测任务。  

县域感染性疾病诊断能力提升之道

“我们医院的感染疾病科是安徽省卫健委的重点学科，感染科的学科能力建设还是比较强的。但也面临人才的匮乏，感染科每年招都招不到人，我们招的一些人，因为我们离合肥市还有80km，现在有一些合肥市的省级单位，包括我们经济发达地区的人都很容易就把人才挖走了。”刘寰忠作为县域内三甲医院的管理层，发表了自己的看法。 刘寰忠表示， 感染疾病的防控实际上是重视的，不能说不重视，只能说重视不够。下一步，对公共卫生的这个怎么样去保障人才不流失，如何去吸引更多的人从事公共卫生是重要问题。否则打起仗来时候没有人，即使有人也是没有经过培训的，不合格的人也是一个问题，第三个就是我们刚刚讲到的，个区域建设区域建设一个是人才，还有设备购买引进，国家这次真的反应极为迅速，依托国家财政力量的强大，在购买设备上没什么困难，这是重点要提的。

安徽医科大学附属巢湖医院副院长刘寰忠 孙英勇对于县域医院能力如何补缺补差说道，”威县是国家级贫困县，去年刚刚摘帽。特别是疫情发生后，现在反思起来，我们医院的现状能力还有很大不足。首先是核酸检测能力要站在高标准，因为河北省要求在这里。院长要考虑很多问题，假阳性、假阴性、院感防控方方面面。 我们通过和第三方合作确实取得了大的发展，检测业务收入提升了12%，人员能力也大幅提升，我们预计明年拿出专门的场地和建筑，用作检测实验室建设。”    

河北省威县人民医院院长孙英勇 孙英勇强调,“这次疫情过后，国家发改委和各级政府都加大了对县级医院的支持，而且做了顶层设计，要抓住这次难得机遇，规划好、设计好、建设好，让县医院发挥最大的效益。 也借力于第三方的诊断能力，感染性疾病特别是微生物的培养，是县域医院的瓶颈，早期完全做不来，后来通过远程监测等方式，借助第三方的力量对县域医院能力有了长足提升。”  

“我们最担心的就是人才问题，尤其是基层防控体系人员。我们很多乡镇卫生院，几乎没有公共卫生人员防控培训的内容。在这种情况下，怎么样培养基层实用人才？我们作为一个人口比较多的地区，我们有这么好的硬件条件，我们也重点打造学科体系，所以院校怎么深度融合，构建实用人才的培养体系是个重大问题。”李先锋认为人才培养是能力提升的根本。

李先锋重点提及了重新建院区，包括妇幼保健和平阳整个的公共卫生构建框架。原来我们的公共卫生大楼面积是5188平，所以这次我们建设面积达到12000平。在平时做日常诊疗的作用，但疫情来临的时候，可以随时改造，迅速的实现功能转换，是很多医院管理者都说过的问题。所以“平战结合”要落到实处，我们能够拿出来就马上可以“战时”使用。此外，我觉得能力提升要借助大学的力量，特别是院校深度融合，所以接下来我们想成立包括转化医学研究院等项目。上联三甲，下带乡镇，通过“县管乡用”方式统筹使用全县的全科医生。通过智慧医院，可以给海外华侨提供医疗服务，在这之中我们也看到了互联网的力量，通过和一些第三方互联网机构合作，可以更好的服务当地百姓。

“实际上我们服务的医院两万多家，所以在这方面我觉得有巨大的潜力。像金域的检验项目在全国领先，但这些项目基本是引进的，未来要有自己研发的项目。把这些项目推向临床，我觉得合作的模式是多种多样的。 感染性疾病诊断有常规的方法，其实常规检测的应用程度，不要说是限于很多地市级医院，甚至在大城市的医院，常规的方法依然没有得到充分的应用。“任健康表示。 任健康谈及目前感染科人才培养的问题，他表示， “怎么样能把常规的实验室检测和分子诊断的检测能融为一体，形成一个整体的有机的结合是重点攻克的，能让我们通过符合临床思维的检测报告及时出来。我们怎么样服务临床？一个是外包服务，一个是合作共建，从不同的层面，从实验室建设成、临床服务、人工智能、远程医疗、大数据等多方面。 包括实验室管理、质量管理、安全管理方方面面，我们都可以为大家提供支持。”    责任编辑：高天和 

审核：曹秋香