健康密码 | 近来流行什么桥?

2020
06/10

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晔问仁医
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常常有人问我,医生,我有心肌桥,该怎么治疗?

常常有人问我,医生,我有心肌桥,该怎么治疗?

或者是,我老是胸闷心慌,查了冠状动脉CTA,说是心肌桥,会不会死掉?

有这样问题的人很多,我们就“心肌桥”这一话题,和大家聊聊。

什么是心肌桥

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大多数人可能没有想到,心肌桥其实是一种先天性的发育异常,很多人一出生就有,只是没有去检查,也就没发现这种“先天性的心脏疾病”。 

随着年龄增长,心脏机能逐渐发生退化,部分心肌桥的患者会在中年以后出现心肌缺血等相关的症状,这时才会到医院检查,所以,往往成年或是中年以后才会诊断。    

心肌桥是非常常见的疾病,根据目前的统计资料显示,在全球人群中,心肌桥发生率在5~12%左右;而在亚洲人中,心肌桥发生率更高,近1/3的人存在这种先天性的发育异常。而且临床观察还发现,心肌桥几乎只发生于冠状动脉的左前降支。我们先来看看心脏和为心脏自身供血的血管。    心脏就像人体的发动机,但发动机也要有供养,而给心脏自身供血的血管被称为冠状动脉——因为它像一顶帽子覆盖于心脏的表面,而其中走行于心脏前部向下的血管称之为左前降支,它提供人体心脏收缩时心肌血供的70-80%,是人体最重要的一支血管。   

由于冠状动脉走行在心脏心肌的表面,心脏24小时无间断的心肌收缩工作,不会影响和压迫到自身的供血系统——冠状动脉。   

但是,当有一段冠状动脉穿行于心肌内,也就是说冠状动脉被心肌组织覆盖,这种情况下,心脏收缩就有可能会影响到自身的血供,因为心脏收缩的时候会压迫到自身的供血血管。这种心肌桥压迫冠状动脉(即一段冠状动脉穿行于心肌内)的现象被称为心肌桥。    

这一段心肌就是那座桥,如果从CT重建的图像上看,特别像西湖十景中的“断桥”。这样看来,心肌桥这个命名还是非常形象的。  90171591743718786

01  得了心肌桥要紧吗

其实,绝大多数心肌桥是不要紧的,许多有心肌桥的朋友甚至没有任何症状。当然,心肌桥的严重程度与它的分型是相关的,冠状动脉被心肌桥压得越厉害,症状就会越重。学术界根据压迫程度,将心肌桥分成表浅型和纵深型两种类型。 

所谓的“表浅型”,就是指覆盖在冠状动脉之上的心肌桥薄而短,对冠脉血流影响较小,大多数人没有胸闷、胸痛等心肌缺血症状,也没有心电图的改变;“纵深型”是指覆盖在冠状动脉上的心肌桥厚而长,对冠脉血流影响大,患者在活动后或心率较快时,会出现胸闷、胸痛等心绞痛症状,甚至有少数人在休息时也有症状,同时心电图也会出现心肌缺血的ST-T改变。

在极少数情况下,心肌桥也会导致心肌梗死,尤其是在纵深型心肌桥合并心肌桥局部的冠状动脉粥样硬化斑块时,由于每一次心跳都会对斑块进行挤压,有时候就会引发局部的斑块破裂和血栓形成,引起心肌梗死,导致一系列心肌梗死相关的临床症状及相应的心电图改变。 

02  怎么诊断心肌桥

心肌桥该如何诊断呢?常用的方法有两种:冠状动脉CTA和冠状动脉造影,潘医生为大家分别简单介绍一下。

冠状动脉CTA:是一种通过静脉注射显影剂采用快速CT扫描成像的方法,通过后期软件模拟勾勒出冠状动脉走形及病变情况,可以通过计算机重建的影像了解心肌桥的覆盖厚度和长度。通过冠状动脉CTA显示的心肌桥的覆盖厚度和长度,可以诊断心肌桥及判断其严重程度。但是,冠状动脉CTA显示的是一种模拟的静态图像,冠状动脉血流受影响的真实情况无法提供。

冠状动脉造影:通过直接对冠状动脉注射显影剂,可以在心脏跳动的情况下观察冠状动脉有没有心肌桥、心肌桥的长度以及心肌桥对冠状动脉血流的影响。它对心肌桥严重程度和对心肌供血影响的判断相对比较直观,通过心脏收缩和舒张时对供冠状动脉血的情况的不同,来判断心肌桥的厚度。

大家可以看到,冠状动脉CTA和冠状动脉造影都可以诊断心肌桥,而判断心肌桥的严重程度两种方法侧重不一样。

03   怎么治疗   心肌桥    

其实,大多数心肌桥对心脏供血影响较少,可以不需要治疗。当心肌桥压迫血管比较严重时,才需要采取治疗措施。医生一般会采用一些减慢心率、减少心肌耗氧和防止血管痉挛的药物来治疗心肌桥。如果患者出现活动后胸闷、胸痛等症状,根据发作时的心电图和冠状动脉CTA或冠状动脉造影综合判断是心肌桥引起的,那么可以根据严重程度给予适当的药物治疗。

药物治疗的目的主要是为了减轻心肌桥对于冠状动脉的压迫,改善心肌供血,防止冠脉痉挛等。主要有以下几种药物:

一、β-受体阻滞剂:如美托洛尔或比索洛尔等。这类药物主要通过减慢心率,减少对冠状动脉受压迫程度和降低心脏耗能,来减轻心肌缺血的症状;

二、钙离子拮抗剂:如地尔硫卓或维拉帕米。这类药物可以减少冠状动脉痉挛的发生;

三、抗血小板药物:阿司匹林或氯吡格雷等。在心肌桥比较严重时,或者较严重的心肌桥且合并动脉粥样硬化斑块,加用阿司匹林或氯吡格雷可以预防冠状动脉中血栓形成;

四、调脂药物:如果心肌桥合并动脉粥样硬化斑块,可以加用他汀类药物,延缓动脉粥样硬化斑块进展,稳定粥样斑块,减少心肌桥合并斑块破裂引起心肌梗死的机会。

上述四种药物根据具体情况是可以合用的,但必须在心脏科医生的指导下。 

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一句话概括

只有一些极其少数、极其严重的心肌桥,医生才会建议手术治疗。目前主要有心肌桥切除术和冠状动脉搭桥术两种手术方式。心肌桥切除术只是单纯切除心肌桥,以期望解除心肌桥对冠状动脉的压迫,恢复其远端血流,但是心肌桥切除术后,许多患者会因为手术后局部瘢痕收缩继续引起压迫,少数瘢痕体质的患者,手术后症状甚至可能更为严重,目前一般不会采取心肌桥切除术。 

当心肌桥极其严重不能为药物所控制时,可以采用冠状动脉搭桥术。    

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关键词:
心肌,心脏,冠状动脉

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