高血压及其并发症和共患病的医疗费用水平

高血压是人类常见的一种疾病，对人类健康影响巨大。高血压往往伴随着多种并发症以及共患病的情况，因此，高血压病人往往都伴随着潜在的长期高额医疗费用。本期HLEDB Academy系列，我们将为大家带来经典文献《Medical Care Expenditures for Hypertension, Its Complications, and Its Comorbidities》的解读，该文献系统性地描述了高血压及其并发症、共患病费用的统计方法。

高血压（hypertension）是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动。在整体人群，血压水平随年龄逐渐升高，以收缩压更为明显，但50岁后舒张压呈现下降趋势，脉压也随之加大。近年来，人们对心血管病多重危险因素的作用以及心、脑、肾靶器官保护的认识不断深入，高血压的诊断标准也在不断调整，目前认为同一血压水平的患者发生心血管病的危险不同，因此有了血压分层的概念，即发生心血管病的危险度不同的患者，适宜血压水平应有不同。

在本篇文章中，研究人员估计了由于高血压而引起的医疗费用的分布情况。其中，包括心血管类并发症、高血压患者风险较高的其他疾病费用，以及因高血压导致的其他疾病治疗所需的额外费用。其中预测变量为性别、年龄和卫生服务类型，最终文章介绍了1998年内美国在治疗和把控高血压方面的总体支出、人均支出以及人均条件支出。

研究方法

研究人员统计了1998年来自不同途径的国家数据，并且按照诊断以及病案编码进行分类归纳，整合出国家层面的卫生支出。其中，一些高血压患者经常伴随的并发症费用，如心力衰竭、短暂性脑缺血发作、中风、心肌梗死、不稳定性心绞痛以及稳定性心绞痛等等。并发症和其他疾病的费用方面由归因风险分析决定。研究人员同时统计了高血压患者的基本信息，如性别、年龄、卫生服务类型等信息。在数据统计的基础上，通过回归分析，估计了高血压病人额外的住院日，同时估计了疗养院以及共患病的家庭保健费用增加所产生的额外支出。之所以使用回归分析是因为其具有以下优点：回归分析表明了自变量和因变量之间的显著关系，表明了多个自变量对一个因变量的影响强度，回归分析也允许其去比较不同尺度变量之间的相互影响。因此，该模型适合用于预测高血压相关费用。

研究结果

在1998年，1088亿美元的卫生保健支出归因于高血压，该费用占可用于诊疗的国家总体支出的12.6%。毫无疑问这是一笔非常高的费用。其中，高血压及其并发症的医疗花费占48.5%。其中年龄方面，人均支出随着年龄的增长而增加。例如，65岁以下的高血压人群在缓解高血压方面的年平均花费为249美元，而到了85岁的时候，这一数字达到了3007美元。每种高血压类疾病的治疗平均花费为3787美元。在性别方面，女性的支出费用通常更高。

研究结论

1. 高血压的经济负担较大，但是与高血压直接相关的保健服务仅占归因支出的一部分。

2. 支出的全面核算可以更准确地评估高血压的成本以及预防和治疗上的潜在节约。

3. 生活方式的改变和医疗干预为减少国家卫生支出提供了机会。

参考资料：

Hodgson T A , Cai L . Medical Care Expenditures for Hypertension, Its Complications, and Its Comorbidities[J]. Medical Care, 2001, 39(6):599-615.

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