我们是如何做精神科医生的？

在临床工作上，我们从无懈怠之念、从无懒怠之行！

我们是精神科医生，请不要叫我们“心理医生”，医学上没有“心理医生”这个执业类别，“心理医生”往往是对心理咨询师和心理治疗师的俗称；

精神科医生跟内科、外科医生一样，都是医生；

精神疾病跟躯体疾病（如发热、肺炎、腹泻等）一样，都是人们的健康状况出了问题；

病人在我们眼中，既是自然人（我们帮您看病），也是社会人（我们帮助您恢复习惯的、常态的生活）；

大多数精神疾病的生物学病因和病理机制还在积极探索和研究中（其实，大多数躯体疾病可能也是如此），目前我们还无法对疾病的生物学病因给出明确的答案，但我们掌握了明确的生物学治疗方法；

除却可能的生物学病因（内源性因素），任何一种精神疾病的发生的背后都存在相应的环境因素（外源性因素），包括成长问题、家庭（婚姻、亲子、教育、代际关系）、学习、职业、经济、人际关系、社会-文化因素等等；

内源性因素和外源性因素可以犬牙交错、互为因果，所以我们不会用唯一的最“科学”的观点来解释疾病，尽管我们所接受的医学教育和专业培训都很“科学”；

环境因素（外源性因素）可以导致人们出现某种“教科书式”的疾病形式，但我们会仔细甄别，具体分析，谨防轻易的给人贴上疾病“标签”。因为，“教科书式”的疾病形式不一定呈现“教科书式”的疾病内涵、病程和转归，此时“教科书式”的治疗方法不一定奏效；

只要不存在纯粹的“内源性”的人，就不会存在纯粹的“内源性”疾病，所以我们的治疗方法是：“里应外合，内外兼治”；

理解疾病的视角，我们不是单纯的“生物学派”或“心理学派”，我们是整合的“生活学派”，我们相信疾病故事都藏在生活故事（有时候是“生活事故“）中，所以我们会仔细倾听您的生活故事，您的主观体验就对我们来说就是最客观的临床事实；

我们主要通过谈话（专业术语叫“精神科访谈”或“精神检查”，听起来是不是有点冷冰冰的感觉？）来了解您的情况。跟精神科医生聊天会是一件轻松愉悦而富有温情的事情，在这里，您可以畅所欲言，不用顾虑对错，因为我们是客观和中立的，不会对个人做出评判，此外我们有保护个人隐私（法律规定的情况除外，抱歉，这句话更冷了！）的法律和伦理要求；

通过您所表述的生活故事和疾病故事，医生会提炼出“问题”，继而进行仔细的辨析，以明辨它们是属于病理性症状、病态性问题，抑或特定情境下的适应不良的心理反应，明确了问题的性质，我们才会谨慎的完成诊断的建构、疾病的建构和治疗决策的建构；

我们用于诊断的工具叫做“诊断标准”，我们会严格的遵照诊断标准做出诊断。但我们对疾病的理解会远远超出诊断标准的范畴，因为我们知道诊断标准是有局限性和“副作用”（side effects）的，那种把诊断标准等同于疾病的观点（这恐怕已成为临床上一个“不经意”的普遍事实）是不恰当的；

诊断标准之与疾病的关系大致类同于地图之与领土的关系，诊断标准只是测量疾病的一把标准化的尺子，不是用来代表疾病本身的（顺我者未必昌，逆我者未必有病），否则抑郁症病人就仅仅是“符合抑郁症诊断标准的人”；

在治疗决策过程中，病人、家属和医生都是平等的治疗决策者，我们之间是治疗联盟关系（盟友关系，不设盟主），大家一起协商，尽力做出正确的决定；

我们不认为药物是万能的，但很多情况下药物治疗是首选的、最优的决策。合理用药是所有医者的基本工作原则，而且作为精神科医生，我们清楚的知道：如何处方药物比处方什么样的药物来得更重要；

我们也不认为心理咨询是万能的，但很多情况下我们医生会建议把心理咨询作为首选的治疗方案（并非所有的病人都需要药物治疗），或者建议把药物治疗+心理咨询作为双管齐下的治疗选择；

在疾病的康复之路上，您的任何努力和付出都是有益的，永远都跟医生的努力一样在起作用（尽管有时候您可能不觉得）！所以，“不放弃”是医生对您唯一的要求；

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