侯洋：腰椎间盘突出，开刀OR微创？

专家简介：侯洋，海军军医大学附属长征医院脊柱外科副主任医师、副教授、硕士生导师、留美博士。擅长脊柱外科各种常规及高难度手术，包括脊柱骨折复位内固定术，腰椎管狭窄全椎板切除减压内固定术、腰椎滑脱后路减压植骨融合内固定术等，对脊柱各类疑难杂症有独到的诊疗经验。

老王最近总感觉腰疼的厉害，连带着右腿也有疼痛麻木的感觉。去医院看医生说他得了腰椎间盘突出，已经压迫到了神经，需要做手术。老王年龄大了，心里有点担心，医生告诉老王，他的腰椎间盘突出可以用微创手术治疗，不开刀、创伤小、恢复快！什么是腰椎间盘突出微创手术？有哪些适应症？今天我们就来聊一聊腰椎间盘突出微创手术的话题。

腰椎间盘突出症是一种腰椎间盘的退行性改变，由于纤维环的蜕变，破裂，导致髓核突出，继而压迫、刺激脊髓和神经根，引起一系列相应的临床表现。腰痛是大多数患者最先出现的症状，当突出的椎间盘压迫到坐骨神经时会产生坐骨神经痛，典型表现是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的疼痛，在打喷嚏和咳嗽的情况下疼痛会加剧。更严重的情况还可能出现大小便失禁。所以当出现以上症状时可到正规医院做腰部CT、MRI检查，以尽早确诊是否患了腰椎间盘突出症。

如果得了腰椎间盘突出症也不要慌张，多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈，包括卧床休息、牵引、针灸等。如果出现以下情况，则需要考虑手术治疗：

(1) 腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄：有间歇性跛行，即走路走不远，走几十米，腿就酸痛的不行，必须休息一会才能继续走的。

(2) 腰椎间盘突出合并腰椎滑脱，也就是腰椎不稳，并且有下肢的神经压迫症状。

(3) 腰椎间盘突出压迫坐骨神经根出现持续的下肢症状，并且连续六周无法缓解，经过正规的保守治疗无效，严重影响患者的生活质量，可以手术治疗。

(4) 患者有反复发作的椎间盘突出症，保守治疗无效，要求手术治疗。

(5) 腰椎间盘突出，并且出现影响大小便等马尾神经综合征时，需要手术处理。

如果需要手术的话主要方式有开放手术和微创手术，对于大多数的腰椎间盘突出症患者来说，是可以通过微创手术解决问题的。常用的微创手术包括：椎间孔镜下髓核摘除术、通道下的髓核摘除术、通道下减压和经皮螺钉固定融合术等。椎间孔镜技术是目前治疗椎间盘突出症创伤最小的手术方法，局麻下即可完成，次日就能下床行走。简单来说是一种内窥镜技术，通过在身体表面切一个小切口，把一根直径7mm左右的通道置入到突出的椎间盘表面，通过抓钳把突出的椎间盘取出来，解放受压迫的神经根，解除腰腿痛症状。由于椎间孔镜脊柱微创技术作用于纤维环之外，因而可以最大程度地保持纤维环的完整性和保持脊柱的稳定性，在同类手术中对病人创伤最小、效果确切。具有创伤小、手术时间短、视野更清晰、出血量少、恢复时间短、术后护理容易的优点。对于年轻患者和有心肺疾病、不能耐受手术的老年人尤其适用。

开放手术是摘除掉整个病变的椎间盘。为了防止腰椎变得不稳，可能还需要通过金属钉子将椎间盘连接固定，保持其稳定性。这样的好处是把“病根”去除的非常彻底，术后不容易复发。但是缺点是会牺牲脊柱的灵活性，术后邻近节段的椎间盘可能更容易发生退变。有一些特定情况的患者是需要开放手术的，包括伴有脊柱滑脱、腰椎不稳、椎管内狭窄的患者，需要采取开放式手术。

不论采取哪种手术方式，都要根据患者的病情和经济状况等综合考虑。所以如果患了腰椎间盘突出症，一定要到专业的医院就诊，医生会依据个人情况选择适合你的治疗方案。

原标题：腰椎间盘突出，开刀OR微创？——海军军医大学附属长征医院侯洋