《统计公报》看门道：之二：病床情况分析

看门道：2019年我国卫生健康事业发展统计公报

之二：病床情况分析

誉方医管创始人兼顾问：秦永方

6月6日国家卫健委规划发展与信息化司公布，2019年我国卫生健康事业发展统计公报（以下简称《公报》），从《公报》中可以看出哪些门道？分析疫情的影响和冲击，赋能公立医院精益运营管理改革加速驱动。

二、病床情况分析

1、全国医疗卫生机构及床位数分析

分析：

（1）    2019年医疗机构总床位数增加402878张，总数达8806956张，增长4.79%；

（2）    医院床位数增加346797张，增长5.32%，占机构总床位数的77.97%；其中公立医院床位数增加173462张，增长3.61%，总床位数达到4975633张，占医院总床位数的72.5%，民营医院床位数增加173335张，增长10.09%，总床位数达到1890913张，占医院总床位数的27.5%。

（3）    按照医院级别不同床位数增加幅度不一，级别越高床位增幅越高，三级医院增幅8.21%，二级医院增幅4.37%，一级医院增幅3.29%；占机构总床位数的68.75%；

（4）    基层医疗卫生机构床位数增加47555张，总数达1631132张，增幅3%，占机构总床位数的18.52%，增幅明显低于医院床位增幅；

（5）    专业公共卫生机构床位数增加10624张，总数达285018张，增幅3.87%，占机构总床位数的3.24%，增幅也明显低于医院床位增幅；

2、全国医疗卫生机构床位使用率分析

分析：

（1）  公立医院床位使用率占91.2%，比上年同期提高0.1，增长率为0.11%；

（2）  民营医院床位使用率61.4%，比上年同期下降1.8，下降率为2.85%；

（3）  社区卫生服务中心使用率49.7%，比上年同期下降2.2，下降率为3.87%；

（4）  乡镇卫生院使用率57.5%，比上年同期下降2.1，下降率为3.52%；

（5）  按照医院级别分析床位使用率，三级医院床位使用率为97.5%，与去年保持持平；二级医院床位使用率同期下降1.69%，一级医院床位使用率同期下降3.87%；

3、全国医疗卫生机构出院者平均住院日分析

分析：

（1）  公立医院出院者平均住院日为9.1天，比去年同期下降0.2天，下降2.15%；

（2）  民营医院出院者平均住院日为9.4天，比去年同期增长0.5天，增幅5.62%；

（3）  社区卫生服务中心出院者平均住院日为9.7天，比去年同期下降0.2天，下降2.02%；

（4）  乡镇卫生院出院者平均住院日为6.5天，比去年同期增长0.1天，增幅1.53%；

（6）  按照医院级别分析出院者平均住院日，三级医院为9.2天，比去年同期9.6天下降0.4天，降幅4.17%； 二级医院持平；一级医院为9.2天，比去年同期8.8天增幅0.4天，增幅4.55%；

4、  探讨与思考

从以上分析可以看出，医疗机构床位数依然处于增加上升趋势，与之形成的床位使用率和出院者平均占床日下降态势也非常明显。

探讨

（1）  医保支付政策引导床位增幅：医保支付政策主要是住院统筹支付结算，门诊统筹体系还不完善，引导医院主要通过收治住院患者，获得合理的医保报销。

（2）  医院级别引导床位增幅：医院达标上等，前置条款是病床数达标，推动医院病床配置增加，许多升级扩张后的医院，面临床位使用率不高的难题。

（3）  三级医院虹吸效应进一步放大：从分析中可以看出，三级医院床位张数增幅较快，床位使用率稳定，平均占床日下降，效率明显提高，同时也显示，虹吸效益进一步扩大。与之形成明显对比的是，二级以下医院床位总数增幅明显低于三级医院，床位使用率下降趋势也出现。

（4）  基层医院床位闲置趋势加快：从床位数量增幅缓慢，床位使用率较低的现实，强基层任重而道远。

（5）  民营医院床位使用率和占床日提高需要精准分析对待：从分析中可以看出，民营医院床位增幅较快，超过两位数增长，高于公立医院一倍，表明政策支持鼓励民营医院发展效果显现，要关注床位用率出现下降态势，从63.2%下降到61.4%，下降率为2.85%，平均住院日从8.9天上升为9.4天，是诊疗服务能力提高带来的住院天数上升，还是通过延长住院天数提高床位使用率增加收入，需要精准分析对待。

思考：

（1）  关注医保政策变化：中共中央国务院《关于医疗保障制度改革指导意见》明确提出，逐步将门诊医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围，改革职工基本医疗保险个人账户，建立健全门诊共济保障机制。持续推进医保支付方式改革，推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，推广按疾病诊断相关分组付费，医疗康复、慢性精神疾病等长期住院按床日付费，门诊特殊慢性病按人头付费。探索医疗服务与药品分开支付。对于过分依赖住院提高医保支付结算率的医院发展模式必然带来重大挑战。

（2）  关注医共体建设：疫情从影响和冲击，医疗服务供给侧改革加快，整合型医疗“医共体”建设得到共识，医保对紧密型医疗联合体实行总额付费，通过政策引导调控，强基层成为重强音，医院床位过剩与不足矛盾更加凸显。

（3）  谨慎床位扩张：医院的规模性扩张冲动依然明显，但是整体床位使用不高已经摆在面前，床位扩张要认真分析政策导向，特别是医保支付政策，从住院统筹向门诊统筹的变化，从医疗为中心向健康为中心的转型，院内床位增加需要更加谨慎，床位的增加带来的各项成本的加大，如果使用率不高，必然“头大大”。