慢病管理怎么管才能出彩?这家县医院给了答案

2020
06/09

+
分享
评论
健康县域传媒
A-
A+
慢病管理怎么管才能出彩

记者:孙凡

来源:健康县域传媒

近年来,位于渤海湾的山东省蓬莱市人民医院每年都会吸引许多医院管理者、内分泌同行来到这里,实地参观访问这所慢病管理的标杆医院。尤其自2017年作为“蓝色县域”交流基地以来,已先后有全国24省市111家县级医院的300多名院长和内分泌科负责人、护士长前来参观访问。

据介绍,“蓝色县域”项目是通过对糖尿病的规范管控与相关科室上下联通机制的建立,助力基层及县域医院内分泌学科的建设和发展,全面提升基层医院尤其是县域医院糖尿病管理能力,推动上下联动的糖尿病管理分级诊疗模式。而蓬莱市人民医院就是“蓝色县域”中脱颖而出的“标杆医院”。

96491591657855410

蓬莱市人民医院副院长刘家山

蓬莱市人民医院副院长刘家山告诉《健康县域传媒》记者,“我们的糖尿病的健康教育活动已经持续近20年,风雨无阻。健康教育范围从病区患者开始,逐渐发展到院区患者。在这个过程当中,我们发现病人住院前后管理力度不均衡,对于慢性病注重临床治疗,出院后随访和行为干预薄弱。在医院组织的“百名党员连百村”活动中,我们组织专家下乡义诊,发现90%的就诊群众血糖和血压控制不佳”。

针对这些现象,蓬莱市人民医院把慢性病患者的健康教育延伸到社区、乡村,随着健康宣教的范围不断扩大,宣教人员不足,我们就开始培养乡镇医院医生、乡村医生作为健康教育大使,接地气的为患者服务。如今,蓬莱市百姓的健康意识在逐渐提高,健康促进及慢病防控的效果越来越显现成效,同时,也为蓬莱医疗卫生事业培养了一批专业健康教育人才。

让内分泌科支撑起全院血糖管理

刘家山介绍, 关于慢病管理,尤其院内血糖管理工作在近年来备受关注,原因也是多方面的。现在糖尿病流行,非内分泌科室住院患者高发糖尿病或高血糖状态。而非内分泌科室对血糖问题缺乏专业规范的管理,最重要的是院内血糖异常会导致感染风险增加、住院时间延长、医疗费用增加、死亡率增加等众多危害。对住院患者实施安全平稳的血糖管理是临床急需解决的重要问题。 为此, 蓬莱市人民医院专门成立了专业的院内血糖管理团队,由内分泌科牵头,成立专业的医师、教育护士、营养师、健康管理师、药师、心理师组成的医疗团队。

   28191591657855725 

蓬莱市人民医院内分泌科主任迟志波 关于学科的建设与发展, 蓬莱市人民医院内分泌科主任迟志波介绍 ,“一个学科从无到有,从小到大,作为学科带头人首先要有坚定的 ,敢于探索创新的事业心。在工作中,要非常重视科室的文化建设和医疗技术的提升和发展,努力提升本专业在区域内的影响力,创建内分泌重点专科和优势学科,增加专科品牌影响力”。   据介绍,蓬莱市人民医院内分泌科团队的人才培养规划起点较高,全部选派到北京协和医院、上海瑞金医院等一流医院进行学习,并为该团队配备专业的工作室、先进的硬件设备和搭建良好的工作平台。 多年来,通过多学科合作,不断培训加强非内分泌科室人员对高血糖的识别和诊断,尤其是对于肾功不全、心功能不全、ICU、产科、围手术期等特殊人群血糖异常的识别能力。   以内分泌会诊医师为核心,实行全院血糖的无科界管理,为患者制定个体化的治疗方案。据统计,全院每日糖尿病会诊人次10-15人次,全部给予规范治疗。 将患者信息录入糖尿病慢病管理平台,通过大数据统计、人工智能分析、定期随访等进行规范管理。同时,建立全院血糖操作人员的培训和考核机制和血糖仪的质控测试制度,定期与检验科设备进行比对。   迟志波 告诉记者,“在糖尿病的管理以及开展糖尿病患者健康教育必须医护协作才能达到更好的效果,像我们内分泌科在护士长的带领下,共有四名糖尿病教育专科护士,开展了形式多样的糖尿病健康宣教”。   蓬莱市人民医院内分泌科对每一位新入院糖尿病患者,由糖尿病教育专科护士根据每一位病人的具体病情进行一对一的个体化健康宣教。 对所有住院病人每周四在医院健康宣教室进行糖尿病知识讲座、糖友论坛、有奖问答、糖尿病知识竞赛、糖友联谊会等。例如每周一次的全院糖尿病患者健康知识讲座,每次约20人次,每季度一次的“糖友会”讲座,每次参与约100人次,通过这些健康宣教活动,教会患者做自己的医生。   刘家山表示,“这一系列举措的内涵最终是为了 改善医疗质量,规范医疗服务流程,缩短患者住院时间,降低患者住院费用,提高慢病患者的获得感和满意度,减少医保资源的社会投入。如果用一句话来总结全院血糖管理,那就是“让内分泌科为全院血糖管理起到支撑作用!”

理念上重视,遵循三级预防

刘家山告诉《健康县域传媒》记者, “作为县域龙头医院,在慢性病管理(糖尿病)方面责任重大,对于慢性病的管理做了多方面的设计。 首先是在理念上要重视,慢病管理不仅管理疾病,还对患者的认知、行为和心理进行干预。其次是管理方法,要 统筹协调、共建共享、预防为主、分类指导,在管理中要遵循三级预防策略 ” 。

23521591657855835   而在实际工作中,慢病管理仍面临许多困难。例如许多患者对糖尿病的对慢性病危害性知之甚少,甚至不知道自己患有糖尿病,自我保健意识薄弱,使得慢性病防控工作开展难以实行。 而且,患者住院前后管理力度不均衡,对于慢性病注重临床治疗,出院后随访和行为干预薄弱。同时,糖尿病并发症严重,医保承担压力大。 针对这些难题,蓬莱市人民医院依托分级诊疗、医共体建设,建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的模式。通过推动医务人员和优质医疗资源下沉,扶持乡镇卫生院特色专科发展,推广适宜技术等举措来为加强基层首诊能力。通过医共体建设,建立双向转诊办公室、优化双向转诊流程、建设双向转诊平台、远程医疗等为患者提供一体化、便利化的疾病诊疗、康复、长期护理等连续性服务。畅通双向转诊通道,为医共体成员单位预留门诊号源和适当数量的病床,优先为基层上转病人提供预约诊疗服务。 对于诊断明确、病情稳定、依从性好的高血压、糖尿病等需长期服药的慢性病患者以及急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者,及时转诊至下级医疗机构继续治疗和康复。根据医保报销政策,执行不同等级医疗机构和跨统筹区域医疗机构就诊的报销比例。   “重治疗、轻预防”是长久以来的形成的医疗习惯,随着慢性病管理的深入,“大医治未病,防病胜于治疗”的理念迅速出现在蓬莱市人民医院管理者的脑海中。 为切实做好慢性病的三级预防,蓬莱市人民医院还成立了公共卫生科,统筹协调健康教育工作。包括组织专家健康讲座、橱窗展牌健康知识更新、印刷品发放、主题日宣传、控烟督导、乡医督导等日常工作,制定了分年龄、分病种、分人群的健教原则,以多种形式的健教方式,有针对性的开展健康教育计划,普及健康知识、合理膳食、改善生活方式最终达到防病控病的目的。  

互联网医疗成为今后医院发展的拐点

刘家山认为,“此次新冠肺炎疫情防控加速医院线上化,互联网医疗必将成为今后医院发展的拐点”。 疫情期间使得线下门诊受限,患者对于线上服务预约挂号、预约就诊、线上咨询、检验检查结果查询等依赖性和信任度大大提高。同时,此次疫情中,部分医院 门诊统筹病患可通过互联网医院开具处方,在线报销,药品配送,实现真正的便民惠民,减少统筹患者重复入院可能导致的交叉感染,这种方式值得推广。

72001591657856560 2020年3月,国家医保局联合国家卫生健康委发布《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服务的指导意见》,提出对符合要求的互联网医疗机构,为参保人提供常见病、慢性病线上复诊服务,各地可依规纳入医保基金支付范围。 这项《意见》的出台将促使医院逐步将传统服务延伸到线上提供咨询、慢病与常见病复诊、慢病续方等业务,为互联网医院开展扫除最大障碍。 迟志波表 示,“信息化管理对糖尿病等慢病管理非常重要,我们内分泌科现在运用了糖尿病慢病标准化、信息化管理平台,这个是基于互联网的糖尿病慢病院前、院中、院后全程化终身化健康管理系统。特别是在今年新冠疫情期间,我们利用平台开展糖尿病远程咨询,对糖尿病患者进行了个体化的教育和用药指导”。 前不久,蓬莱市人民医院来了一个70岁的男性糖尿病患者杨某,患者近3年来一直自行去慢病门诊买门冬胰岛素早16u,晚16u皮下注射。通过内分泌把所有糖尿病患者纳入平台管理,在采集病史和调整治疗方案时发现了这位患者用药错误,追问病史,患者3年来经常出现午餐前和晚饭后低血糖症状,但每次来院查空腹血糖和糖化血红蛋白都是高的。通过内分泌科给予调整治疗方案将门冬胰岛素改为门冬胰岛素50早晚餐前皮下注射,1周后患者来院复诊空腹血糖餐后血糖均达标,且无低血糖发生。

  40091591657857247 

讲完这个病例,迟志波说到,“通过信息化工具对糖尿病慢病管理进行标准化可以规范诊断规范治疗,提升科室整体医疗水平,并且还能有效的预防这样的错误发生”。 同时,慢病信息化管理是服务于医生和患者的强有力的手段,能有效的预防并发症的发生。 把所有糖尿病患者的信息进行电子化录入,通过互联网平台的管理可以做到医、护、患的有效沟通,增加病人对医院的信任度和满意度。通过信息化工具管理能及时提醒患者来院复诊,提高患者治疗的依从性和达标率,这样可以避免只用药不监测不调整治疗方案,能有效的预防严重慢性并发症的发生。利用糖尿病慢病的信息化管理平台与IOT物联网技术结合,可将患者自我血糖监测的数据实时传输到平台,医生还可以根据患者自我血糖监测的结果对患者进行饮食、运动以及用药的指导。   迟志波 告诉记者,“利用信息化工具管理糖尿病,可以帮助科主任做好科室管理,科主任通过平台可以查看全科病人的诊疗情况,以便指导年轻医生的诊疗,提升科室整体诊疗技术”。另外,信息化工具的大数据统计,如输入糖化血红蛋白可以查询达标率等,助力医生搞科研和医学论文撰写。   刘家山表示,“随着国家慢病管理的不断投入和医疗行业工作的深入和百姓健康意识的明显提高,健康促进及慢病防控的效果会越来越明显。‘互联网+医疗健康’的出现与发展,满载着人民群众对健康服务的新期盼,随着科学技术的提升与医学的探索,将真正实现“让信息多跑路,让患者少跑腿。”     91201591657857716 责任编辑:高天和 审核:曹秋香

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:guikequan@hmkx.cn
关键词:
管理,医院,健康

人点赞

收藏

人收藏

打赏

打赏

我有话说

0条评论

0/500

评论字数超出限制

表情
评论

为你推荐

推荐课程


精彩视频

您的申请提交成功

确定 取消
×

打赏金额

认可我就打赏我~

1元 5元 10元 20元 50元 其它

打赏

打赏作者

认可我就打赏我~

×

扫描二维码

立即打赏给Ta吧!

温馨提示:仅支持微信支付!