吸烟与麻醉

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据网络报道，我国烟民有 3.5亿 （看到这个数据，吓了一跳，居然有这么多）。虽然没有经过严格的统计，无法计算出择期手术患者中吸烟的比例，但据笔者临床经验，成年男性患者中十之七八都有吸烟史。吸烟对身体的危害已经被反复描述，也不用再次赘述，就如烟盒上所写“吸烟有害健康”，每个人都心知肚明。

（百度百科的截图） 这里主要说一说吸烟对麻醉的影响。 首先，还是要强调一下， 吸烟有害健康，吸烟影响麻醉 （这里高亮红色字体显示，以示强调），并且要注意的是， 不论是主动吸烟还是被动吸烟，围术期出现呼吸问题的危险比不吸烟者增加六倍 ，因此，即使自己不在乎自己的健康，但也不能影响周围的人吧！

（烟民的肺，胸腔镜所见） 

其原因在哪呢？

1、烟雾中的尼古丁等化学物质可能会导致很多严重的基础疾病，诸如慢阻肺（COPD）、肺肿瘤、心血管疾病等，增加围术期风险。 

2、吸烟影响呼吸道黏膜纤毛的清除能力，导致不能有效清除呼吸道产生的大量粘液、分泌物和痰液；吸烟使呼吸道处于高反应状态，损害免疫功能；这些病理改变增加围术期呼吸意外的发生率，容易导致肺不张、肺炎等。特别是胸腹部手术或肥胖患者进一步增加其风险。 

3、吸烟者呼吸道容易受激惹，吸入麻醉药刺激、或气管插管、喉罩置入时容易发生咳嗽、喉痉挛和氧饱和度下降。 

4、吸烟者血液中存在碳氧血红蛋白（COHb，即一氧化碳和血红蛋白结合，这样影响氧气和血红蛋白结合，使血红蛋白携氧、运输氧的能力下降，导致缺氧，类似一氧化碳中毒，只是含量少的多，临床症状不明显。）。重度吸烟患者的COHb高达5-15%。同时COHb和氧合血红蛋白的吸收光谱相似，导致临床使用的脉搏氧饱和度仪监测的数据出现偏差，不能准确的反应患者真实的氧合情况，不容易及时发现缺氧症状，延误治疗时机，可导致无法挽救的后果。  

  那么，有人会问了，我已经长期吸烟了，现在要做手术了，怎么办呢？有没有什么补救措施呢？难道只能看着风险增加吗？   实际上，对于烟民来说唯一能降低吸烟相关的风险的措施就是戒烟，在预约手术后戒烟，研究发现 术前戒烟至少8周 ，可使呼吸系统并发症的发生率降低到与非吸烟者相似的水平。   如果来不及，术前没有这么长的时间来戒烟，比如肿瘤手术等，或者烟瘾特别大，无法做到完全戒烟8周，那么即使 术前12小时开始戒烟也有一定的益处 。在这段时间内尼古丁的作用(激活交感肾上腺素能系统、增加冠状血管阻力)会逐渐减弱，COHb的含量也会下降。   最后，重要的事情说三遍：

吸烟有害健康！

吸烟有害健康！

 吸烟有害健康！

术前戒烟！

术前戒烟！

术前戒烟！

主要参考文献：

牛津临床麻醉手册

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米勒之声编辑部米勒之声