四肢痛麻莫忽视，糖友需防神经痛！——卢振和疼痛科普系列

专家简介：卢振和，主任医师、硕士生导师，广医二院疼痛科前主任，广医三院疼痛科主任，广州市荔湾中心医院疼痛科主任，北京韩济生疼痛研究院红外热像培训中心执行主任，获评全国德技双馨“人民好医师”称号。擅长慢性疼痛对因诊疗，主攻微创治疗神经痛。包括：头痛、带状疱疹神经痛、颈或腰椎间盘出症、神经卡压痛、三叉神经痛、糖尿病神经痛、癌痛、下肢溃疡，以及颈肩腰腿痛、肌筋膜痛、关节痛等。

王老伯今年70岁，患糖尿病已经10多年了。最近，他感觉手脚经常发麻，有时候像针扎，有时候像热水烫烧着了似的痛，甚至疼的睡不着觉。去医院就诊后，医生告诉他这些症状是糖尿病周围神经病变的一种表现——糖尿病周围神经痛。

什么是糖尿病周围神经痛？

糖尿病周围神经痛是以四肢末端及手足疼痛为主要表现的一类神经病变，因为手足离心脏远，糖尿病使微血管变性，神经缺血缺营养而发炎、放电，属病理性疼痛的一种。糖尿病周围神经痛早期以麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样等为表现。往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样的感觉，常常呈现“袜套”、“手套”状分布。随着病程的进展临床上主要表现为肢体远端的麻木、轻按肌肉痛、衣服碰皮肤痛、异常性疼痛、肌无力、灼热、针刺等，严重的会发展为皮肤肌肉容易因一点破损就不能长好，顽固溃疡，甚至需要截肢。

糖尿病周围神经痛如何治疗？

医师帮一把： 糖尿病周围神经痛的早期诊断及早期防治很关键。如果在症状早期就用药物控制好，可以延缓症状的进程和程度，使手足麻木不至于快速进展到疼痛，甚至肌无力。同时，疼痛会刺激血管收缩，血糖升高难以控制。早期治疗糖尿病神经痛，可以改善糖尿病病程，降低远期心脑血管并发症。对于糖尿病周围神经痛，应从多个方面治疗。

一、药物治疗

1、控制血糖：持续高血糖是诱发糖尿病神经痛的关键因素之一，严格控制高血糖并保持血糖稳定是预防和治疗的重要措施。临床常用口服降糖药有双胍类如二甲双胍、磺脲类药物如格列吡嗪、非磺脲类胰岛素促泌剂如格列奈类药物瑞格列奈、α-糖苷酶抑制剂如阿卡波糖等，目前，口服降糖药治疗或胰岛素治疗是控制血糖的常用手段。

2、改善代谢紊乱：代谢紊乱是糖尿病神经痛的重要发病因素。临床上常通过抑制醛糖还原酶、AGEs、PKC、氨基己糖通路、血管紧张素转化酶等策略来缓解治疗，如醛糖还原酶抑制剂依帕司他，可抑制山梨醇通路，减少山梨醇和果糖在神经组织中沉积，并阻止神经组织内肌醇的异常减少，防止脱髓鞘，改善神经传导速度，进而缓解糖尿病性疼痛。

3、抗氧化剂： 应用抗氧化剂可增加血流灌注量，改善感觉传导，临床常用药物如硫辛酸、维生素 C 和维生素 E 等。

4、神经营养和神经修复：甲钴胺、生长因子等神经营养类药物可促进神经修复。临床上常将这类药物单独使用或联合其他药物以治疗糖尿病神经痛。

5、改善微循环：微血管病变、周围神经血流减少也是导致 DNP 发生的一个重要因素。通过扩张血管、改善血液高凝状态和微循环，也可有效改善糖尿病神经痛的临床症状。常用药物如前列腺素 E1、贝前列素钠、西洛他唑、己酮可可碱、胰激肽原酶、钙拮抗剂和活血化瘀类中药等。疼痛科的经静脉三氧大自血疗法更能扩张血管、溶解血栓。

二、非药物治疗

对于糖尿病周围神经痛的病人，非药物治疗常与药物治疗相结合， 或作为药物治疗的补充。疼痛科治疗有了一种很好的选择。

1、交感神经调控： 打一针，让小血管持续扩张3个月，改善组织的微循环与神经营养有效解除头、手、腿、足的火烧痛针扎痛，有效治疗糖尿病神经痛与手足溃疡，避免烂脚截肢。

2、脊髓电刺激 (SCS)治疗：国际资料已证明对那些常规治疗效果不佳的DPNP 病人，能长时间解除火烧痛针扎痛，有效改善神经血流与营养，避免截肢。

3、 针灸、物理治疗：包括超激光、经皮脉冲、调频电磁神经刺激、近红外线治疗、低强度激光等治疗，可在一定程度上帮助局部神经恢复血流，缓解糖尿病周围神经痛。

停止损伤最关键：对于任何糖尿病患者而言，生活方式的改变都很重要，饮食控制、适当运动及日常监测都能够帮助患者控制疾病。饮食治疗是各种类型糖尿病治疗的基础，患者应该每日限制热量摄入，尤其是减少米面等精制碳水的摄入，可以用玉米、红薯等粗粮代替；同时减少油脂的摄入，增加优质蛋白质。

锻炼肌肉很重要： 增加体力活动可改善机体对胰岛素的敏感性，降低体重，减少身体脂肪量，增强体力，提高工作能力和生活质量。运动的强度和时间长短应根据病人的总体健康状况来定，找到适合病人的运动量和病人感兴趣的项目。运动形式可多样，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太极拳、跑步、游泳等。此外，还应每日监测血糖，根据血糖水平随时调整降血糖药物的剂量。

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