神经外科专家的“鬼斧神工”，术中B超及球囊通道下脑深部肿瘤切

近日，南方医科大学珠江医院“微创与功能神经外科”主任张世忠教授在多模态技术和球囊通道下成功为一名30岁年轻女性切除脑深部肿瘤，该名女子术后恢复良好，神经功能正常。今与各位同道交流分享。

诊疗过程：患者，女，30岁，反复头晕、头痛多年，曾到多家医院耳鼻喉科、神经内科，呼吸科等就诊，一直按照“慢性鼻炎”予以药物，理疗等方式对症治疗，但是治疗效果一般，症状时好时坏。一个月前，因头晕再次加重发作，前往我院就诊，经头部CT及核磁共振检查发现颅内占位，考虑“肉芽肿”可能。

影像诊断：左侧侧脑室三角区病变

入院前诊断：颅内占位性病变（侧脑室三角区，左侧）脑膜瘤可能收治入院。

术前分析及手术指征：患者为青年女性，脑膜瘤高发人群。既往头痛、头晕症状很可能与颅内病变有关，病变灶位于左侧侧脑室三角区，是典型的脑深部肿瘤，考虑脑膜瘤可能性大，主要采用手术为主的综合治疗。

手术难点在于：病变位于侧脑室三角区，为脑深部病变；重点是侧脑室三角区毗邻重要神经核团、传导束等；而且病变偏小，位置深，定位困难，对术者的经验及技艺要求极高；同时病变位于左侧优势半球，入路选择不当等可导致神经功能缺损。经讨论最终决定采用B超引导球囊通道下脑深部病变切除术。

手术步骤：

图1.主管医师卢凤飞博士术前marker标记病灶定位

图2.术中超声确定病灶

图3.一次性球囊通道柔性扩张皮层，建立手术通道

图4.通道内切除肿瘤

图5.肿瘤切除后撤出通道，皮层无副损伤，静脉保护完好

图6.术后复查肿瘤全切除

术后状态：

患者神志清楚、言语流利、肢体活动正常，无发热、头痛头晕等不适。

术后病例分析：

主刀医师南方医科大学珠江医院“微创与功能神经外科”主任，博士生导师张世忠教授介绍说：脑深部肿瘤是指病变距皮层最近距离＞2.5cm,而原发性脑室内脑膜瘤是常见的脑深部肿瘤之一，发生率相当于颅内脑膜瘤0.5-5%，侧脑室三角区脉络丛组织血供比较丰富,侧脑室脑膜瘤最常见的位置是三角区。该类肿瘤位于颅内的哑区,位置深,起病隐匿,早期症状不明显,当患者出现慢性颅高压症状时,肿瘤体积往往较大,且血供丰富,部分肿瘤可有钙化,质地坚硬,手术切除难度及风险均明显增加。

张世忠教授术后总结：

该病变偏小，位于左侧大脑半球侧脑室三角区，无论哪种手术入路，路径均较深，距离远，难以达到病变位置。通过球囊通道下手术较传通脑压板牵拉脑组织，扩张手术通道损伤小；而且球囊通道下手术，柔性扩张脑组织，到达病变的距离短，时间快，器械进出术野便捷，安全；本病例采用了术前marker定位，术中超声引导，球囊扩张建立手术通道等多种方式为病变的微创精准切除护航。患者术后无言语功能，肢体活动等障碍，疗效满意。

团队经验：南方医科大学珠江医院“微创与功能神经外科”在科主任张世忠教授的带领下，两年前开始在国内率先应用立体定向定位和/或术中超声定位引导，球囊扩张通道显微镜或内镜下切除脑深部病变四十余例，病种包括：海绵状血管瘤，脑膜瘤，室管膜瘤，转移瘤，中枢神经细胞瘤，小脑血管网织细胞瘤等，并于2019年远赴西班牙传播球囊通道技术治疗脑深部病变技术，该技术已是本科室常规微创特色技术之一。

“微创与功能神经外科”团队介绍

主刀教授：张世忠主任

医学博士，UCLA博士后，主任医师，博士生导师，南方医科大学珠江医功能神经外科主任。

中国医师学会神经调控专业委员会副主任委员，中国神经调控联盟副理事长，世界立体定向和功能神经外科学会中国区联系人，中国医师学会功能神经外科委员会常委，中国医师协会脑胶质瘤专业委员会常委，广东省脑发育与脑病防治学会脑精准治疗分会主任委员等。

专业擅长：

擅长帕金森病等功能神经外科疾病的诊治，是我国最先开展微电级导向帕金森病毁损手术和深部脑刺激（ DBS）手术专家之一，在复杂颅脑肿瘤、脑动脉瘤及动静脉畸形等显微手术方面有较深造诣；同时，在脑胶质瘤综合治疗方面也具有丰富经验，是国际上最早利用氩氦冷冻技术治疗胶质瘤的临床专家。

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