35岁女子腹大如孕不是胖,子宫180°逆转,手术取出5斤肌瘤

2020
06/05

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祈福医院
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女子腹大如孕,体内隐藏巨大包块。

腰围渐粗、腹大如孕,张女士以为自己发福,但看着肚子一天比一天大,还伴随着月经量增多和下腹胀痛,她才意识到不妥。更让她大吃一惊的是,祈福医院妇科曹培勇主任发现其子宫180°大逆转,手术掏出一足足5斤重的肌瘤。幸好瘤体为良性,术后肚子恢复平坦,身体逐渐好转。

女子腹大如孕,体内隐藏巨大包块

张女士平时身体良好,一年前体检发现盆腔内有肿物,当时不以为意,近3个月来,肚子一天天凸起,还因月经量多和下腹胀痛影响了正常生活,来到祈福医院求诊妇科曹培勇主任。

曹主任查体发现张女士的子宫顶部已经差不多到剑突下三横指,“怀孕8个月的子宫就是到这个地方。”B超检查显示,张女士子宫右侧附件有一个20*18*15cm的囊实性包块,左侧有一个7.4*5.2cm的不均质囊实性包块。包块巨大,如同一个不规则的球体,几乎将整个盆腔和下腹部占据,为防止恶变,曹主任建议张女士尽快进行手术治疗。

术中发现子宫180°扭转,盆腔积液100ml

虽然曹主任在切除妇科盆腔包块手术方面经验丰富,但像这么大的包块,临床上还是比较罕见。张女士有癫痫和糖尿病病史,为确保手术安全顺利,曹主任申请MDT专家会诊,对术前注意事项及术中、术后可能出现的并发症等,都做了充分的讨论及准备,确定了缜密的手术方案。

术中开腹探查才发现,张女士的包块并非长在盆腔,而是子宫肌壁,因为肌瘤大、重,子宫无法负荷,已扭转180°,左边变成右边,右边变成左边;原先左侧(实际右侧)的小包块则是一个畸胎瘤;盆腔内也积聚了大约100ml的黏液样腹水,这些因素都加重了手术的难度。

奋战3小时,摘除5斤巨大子宫肌瘤

考虑到张女士还年轻,曹主任建议为她实施保留宫颈的子宫次全切术加右侧畸胎瘤切除术。得到家属同意后,曹主任、代丽娜医生与医护团队密切配合、娴熟操作,随着瘤体逐渐被分离,子宫体也成功切除。这个巨大的子宫肌瘤重达足足5斤!随后,她们再小心翼翼沿着右侧卵巢畸胎瘤的中部切开包膜,完整剥出了另一侧的畸胎瘤。

经过近3个小时的奋战和同心协力,成功完成手术,腹腔及盆腔各脏器无一损伤!同时,快速冰冻切片结果显示,肌瘤为良性。术后,患者恢复良好,已能下床正常活动。

医生手中红色为切除的子宫肌瘤

子宫肌瘤不要一刀切,尽量「刀下留情」

根据年龄、生育要求、子宫肌瘤大小及生长部位等因素不同,可分药物治疗和手术治疗两种方法。

子宫肌瘤是良性肿瘤,无症状性的子宫肌瘤可不治疗。绝大部分不需要切除,有生育要求、肌瘤体积不大、数量不多的患者应尽量选择药物治疗。

若像张女士这样子宫已超过10周妊娠大小,又无生育需求的建议手术切除。另外,若肌瘤生长迅速、有恶变可能;因肌瘤而反复流产和不孕;出现重度继发性贫血等情况,也建议手术治疗。曹主任表示,手术治疗有很多种方式,有生育需求者应在保留子宫的前提下,只切除肌瘤。

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关键词:
子宫肌瘤,祈福医院,畸胎瘤

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