手术案例分享 | 肾友手背肿胀，透析时疼痛该如何治疗？

    术前双手对比图，可明显看出左侧手掌肿胀

     图一

    术前瘘管评估，排除窃血综合征，瘘管管径彩超如下图所示：

     图二

    根据患者病史及各项检查结果，考虑患者病因为回心静脉狭窄所致，内瘘彩超流量测试图：

    图三

    综合以上信息确定手术方案，选择左上臂动静脉内瘘为入路，摄影查看回心静脉情况，头静脉弓及锁骨下静脉无明显异常。

    图四

    再次摄影，见大量侧枝形成，无名静脉与上腔静脉汇合处狭窄形成。

    图五

    导丝通过狭窄处沿导管外侧进入下腔静脉，予以球囊扩张，先予以8x40mm球囊扩张，腰峰征明显，造影见侧枝消失。

    图六

    图七

    再次予以10x40mm球囊扩张，腰峰征仍明显，摄影见侧枝完全消失，回心血流速佳。

    图八

    图九

    图十

    术后左手肿胀立即消退。

    图十一

    术后第三天双手对比图。

    图十二

    结语

    肾友第二天透析无明显疼痛感，因肾友的中心静脉狭窄严重，后期有可能需置入支架，故保留肾友导管，术后使用瘘管透析，避免使用导管。待出现肿胀消退不明显或肿胀加重时予以支架置入。