北亚技术科普 | 如何为肾透析患者制定麻醉方案！

对于85岁的杨阿姨来讲，老年生活本应该是家庭幸福、安享晚年的美好时光。但是古稀之年的她却长期饱受高血压、糖尿病、冠心病以及肾功能衰竭等疾病的折磨。因为肾功能衰竭需要每周定期透析三次，严重影响了晚年生活的质量，使得杨阿姨的“最美夕阳红”越来越黯淡失色。

图片来源：全景

“屋漏偏逢连夜雨”。饱受疾病折磨的杨阿姨最近又因急性腰椎间盘突出压迫神经根，引起腰腿剧烈疼痛、下肢麻木，坐卧不安、夜不能寐，而来我院脊柱科住院治疗。脊柱科杨滔主任详细了解患者情况，分析影像学检查结果，发现杨阿姨突出的腰椎椎间盘压迫神经根非常明显，微创手术不能够彻底根治，需要进行腰椎的开放手术，才能有效治疗腰椎间盘突出对神经根的压迫症状。经过脊柱科团队跟杨阿姨及家属详细沟通以后，择期准备行开放手术治疗。

由于杨阿姨基础病多，且控制均不理想，围术期风险较大，为了杨阿姨的手术可以顺利进行，于是紧急邀请呼吸科、内分泌科、心内科、ICU、麻醉科、手术室、医务处等相关科室进行全院术前讨论。最终讨论结果一致认为，患者高龄合并症较多，心脏功能不全，且肾功能衰竭还需定期透析治疗，围术期风险极高。需要麻醉科明确以下几点：1、患者能不能实施麻醉；2、如何实施麻醉；3、如何保障术中的生命安全，保障手术顺利完成；4、如何有效保障心血管、肾脏等重要器官功能稳定；5、麻醉后能不能及时苏醒，为后续的肾透析提供有效的保障；6、如何实施有效的术后镇痛，减轻患者的术后疼痛。麻醉科李之明主任认真分析了患者的整体状况，认为没有麻醉明显禁忌症，可以安全有效施行全身麻醉。

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在麻醉之前，李之明主任根据患者的自身情况制定了较为详细的麻醉方案。患者入室后，首先给予镇静药物，缓解紧张的心理，然后行有创的动脉压、静脉压监测，为有效维持血压稳定和监测心功能提供了有力的保障。术中利用麻醉深度监测，科学指导麻醉药的用量，指导术中维持合理的麻醉状态，为脑功能的保护提供可靠的参考依据，同时便于手术后合理调整麻醉药物和麻醉深度，保障患者及时苏醒。杨阿姨肾功能衰竭，静脉麻醉药物和液体不能通过肾脏代谢和正常排尿而排出体外，麻醉中如何合理应用麻醉药物是关键所在，要避免一些麻醉药物无法排出体外导致药物蓄积从而引起一些不良反应。

李之明主任指示实施静脉和吸入复合麻醉，有效减少了静脉药物的用量，也避免了药物的体内蓄积，同时及时调整吸入麻醉药的浓度，使患者在手术结束时能够尽快苏醒。术中合理控制输液总量和种类，同时开展了自体血液回收，提供有效的血液保护，同时以减少输注异体血和降低异体血输注的并发症。定时根据血液动力学的变化、麻醉深度、动脉血气分析等及时调整麻醉用药，使手术麻醉过程中血压保持平稳，充分保障心脑肺肾等功能稳定。在李之明主任的亲自指导下，麻醉过程非常平稳。并采用手术切口局麻药浸润和术后镇痛泵相结合的多模式镇痛，有效减轻疼痛及疼痛相关并发症。

在脊柱科、麻醉科和手术室的紧密协作下手术顺利完成，手术结束不到5分钟杨阿姨就顺利苏醒，能根据医生指令进行四肢活动，能够准确回答医生的问题。听到杨阿姨亲切的呼唤、看着杨阿姨安详的面容，焦急等待多时的家属脸上也露出了难得的笑容。术后杨阿姨通过ICU的透析治疗、病房的精心护理，现已顺利康复出院。