全国爱眼日主题科普|糖尿病视网膜病变的问与答

2020
06/05

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北京协和医院
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一文了解糖尿病

1.为什么体检时血糖正常,也可能会有糖尿病视网膜病变?

答:偶尔有这样的患者,眼底检查提示糖尿病视网膜病变,但自己却拒绝承认患有糖尿病,原因是每年体检时血糖均正常。

其实普通体检血糖正常并不能完全排除糖尿病,因为体检测定的是空腹血糖,有些糖尿病患者空腹血糖正常,只是餐后血糖高。且体检大多1年才做一次,一次血糖正常不能说明太大的问题。若为明确有无糖尿病,可考虑查随机血糖,可疑患者或者有家族史的患者还需要做糖耐量试验。

因此,体检时血糖正常,也可能会有糖尿病视网膜病变。

2. 血糖一直控制很好,会得糖尿病视网膜病变吗? 

答:血糖控制很好,的确可以降低糖尿病视网膜病变的发生和发展。

有数据显示糖化血红蛋白每降低1%,糖尿病视网膜病变发生的风险将降低21%,进展的风险将降低43%。

但血糖即使一直控制很好,长期的代谢紊乱还是有可能导致糖尿病视网膜病变的发生。

此外,即使平均血糖水平不高,血糖波动太大也容易加重病情。有些患者在开始控制血糖之前,已经患有较长时间的糖尿病,甚至已发生了糖尿病视网膜病变,这时即便血糖控制好也无法使病变消失,只能通过相应的治疗来稳定或改善。

3. 糖尿病玻璃体出血能自己吸收吗?

答:糖尿病视网膜病变可以产生新生血管,容易破裂出血,出血较多时可以流到玻璃体腔,引起严重的视力下降。

出血多数可以慢慢吸收,一般需要1-3个月的时间。

初次出血后可以先观察1个月左右,再根据情况决定是否继续观察。

如出血吸收,可以考虑做眼底激光治疗。

如果新生血管持续出血,或一次出血量较多,则需采用眼内注射抗VEGF药物或手术治疗。

目前大多数医生建议手术治疗早些进行,以免眼底病变加重,甚至影响以后的治疗效果。

4. 糖尿病黄斑水肿需要打多少针?

答:糖尿病黄斑水肿可引起患者视力下降、视物变形。

目前的治疗方法有眼内注射抗VEGF药物、注射激素和激光治疗等,其中主流的治疗方法是眼内注药。一般采用每月注射一针,连续3-5针,以后根据病情再决定是否需要注射。根据大量患者的治疗观察,要达到较好的效果,一般第一年需要注射8针左右,第二年3针左右,以后注射次数慢慢减少,视力大多可以维持较好的水平。

5. 打激光后视力可能下降,为什么还要打呢?

答:对于比较严重的糖尿病视网膜病变,激光光凝是有效的治疗措施。

激光的原理可以简单的概括为“丢卒保车”,通过破坏周边部分视网膜来保护黄斑。

不少糖尿病患者对激光治疗有顾忌,因为有一部分患者激光治疗后发生视力下降。

这主要有两方面的原因:一是患者病变较重,新生血管比较丰富,打不打激光都可能出血;二是激光可能会导致黄斑水肿暂时加重,多数患者激光治疗后可慢慢恢复,但有些可能需要眼内注射抗VEGF药物来帮助恢复。

以往激光是防止糖尿病患者失明的重要手段,如今随着抗VEGF药物的使用,激光治疗时机可适当推后。

6. 糖尿病患者可以做眼科手术吗?

答:不少患者担心有糖尿病时做手术伤口不容易愈合,感染风险大,因此无论是白内障,还是眼底手术都不愿意做。

其实糖尿病并不是手术禁忌,只要控制好血糖、血压等全身情况,眼科手术风险并不高,效果也不差。

一般要求术前血糖控制在8 mmol/L以下,有些患者血糖实在难以控制,也需至少稳定在10 mmol/L以下。

目前糖尿病患者常做的眼科手术如白内障摘除和玻璃体切除,均采用微创手术方法。白内障手术切口一般1.8 -3 mm,玻璃体切除手术切口都在1 mm以下,伤口愈合基本不成问题。

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关键词:
视网膜,糖尿病

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