肿瘤晚期的对症治疗！

患者女，77岁，乳腺癌病史，因间断胸闷1年，全身阵发性震颤5天，脚肿，气紧，于2020.4.2急诊以晚期乳腺癌骨转移、肺转移、胸壁腋窝转移，心衰，肺衰收入我院综合外科肿瘤专业。

据了解，2月初患者无明显诱因出现全身不自主震颤，气紧，给予对症治疗。5天前患者再次出现全身不自主震颤，震颤时神志清，说话少，吃饭少，喘息，气促，自发病来睡眠增多，进食水极少。患者长期以来咳嗽咳痰，间断咯血，气紧，脚肿，便秘，无发热。患者还有高胆固醇血症病史多年，反流性食管炎病史多年。

患者以平车推入综合外科病房。神志清楚，表情呆滞，不能配合问答，呈缄默状态，被动体位，查体不配合，血压160/110mmHg。双肺可闻及湿啰音，心率130次/分，律齐，未闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛。四肢肌力3级，左侧Brudzinski征（+），右侧Brudzinski征（-）。

检查结果提示：右侧胸壁乳腺癌手术后瘢痕，腋窝胸壁复发肿块，肺转移病灶，椎体骨转移病灶，CT提示肺部感染，心功能不良，气紧，脚肿，电解质紊乱，血气检查有酸中毒。心电图：窦性心律，心率130次/分，ST-T改变。

患者入院时影像检查

超声提示：双肺多发结节灶，结合病史，考虑多发转移、双下肺淋巴道转移。淋巴结探查：颈部及右侧腋窝区可见明显异常增大淋巴结回声，考虑转移。

初步诊断，患者心肺功能障碍并有晚期肿瘤及转移。患者老年女性，既往有冠心病，冠状动脉5个支架术后，乳腺Ca，肺转移Ca，骨转移，胸部腋窝转移。目前全身震颤，合并心衰肺衰，病情危重，需完善相关检查，注意住院期间随时有心脏骤停，呼吸抑制等风险。

入院后给予基础护理常规，I级护理，低脂饮食，保证大便通畅，避免情绪激动，忌饱餐。给予心电监护监测生命体征，吸氧改善机体供氧。完善尿、便常规、心电图及腹部超声等入院常规检查，了解机体基本情况。给予无创面罩供氧，并急查血气，明确有无呼吸衰竭。查头颅CT明确有无脑部急性病变，胸腰部CT明确胸部情况。监测24小时动态心电图明确心脏供血及心律失常情况。并请心内科，呼吸科，外科，麻醉科等多学科会诊协助诊疗。

4.21 14:50患者氧分压29.5mmHg。查看患者情况：神志清，但精神萎靡，拒绝言语表达，呼吸急促，肺部感染，咯血，查体不配合，血压140/100mmHg，心率125次/分。心电监护：氧饱和度84%。患者危重，呼吸费力血氧饱和度不稳定，心肺功能差，给予对症治疗及面罩吸氧等。查血气，维持基础代谢心肺功能。

4.21 18:00 患者心率139次/分，血压165/113mmHg，给予药物口服降心率，降血压。患者进食水困难，给予胃管置管术，鼻饲饮食，口腔护理。继续重症监测。

4.22 11:31 患者血压较低，BP:88/52mmHg，查体：双肺可闻及湿啰音，心率87次/分，律齐，未闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，四肢肌力3级。进行升压治疗，继续观察患者血压变化。

4.26 10:47经过几天认真细心护理治疗，患者身体情况逐渐好转，神志清，精神良好，自诉胸闷憋气明显减轻，咽痛，咳嗽咳痰，鼻塞，腹胀减轻，无心前区疼痛，乏力改善，间断恶心。血压103/67mmHg，双肺可闻及湿啰音，心率95次/分，律齐，未闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。复查心电图：窦性心律，心率96次/分，ST-T无缺血改变。病人能够少量进食，下床活动，有大小便。各项基本生命指标恢复正常。

超声检查，左乳腺体显示清晰，回声呈强弱相间，分布较均匀，乳导管未见扩张，未见明确囊、实性占位，右乳切除术后。CDFI示左侧乳腺内未见异常血流。双腋下淋巴结可见，左侧较大1.3x0.4cm，结构清；右腋下见两个低回声结节，形态规则，边界清，较大约0.64x0.31cm，CDFI：内见门样血流信号。左侧乳腺及腋下淋巴结未见明显异常，右腋下低回声结节。

本例病人年龄大，合并心肺功能不全，生命体征不稳定，能够稳定病人基本生命维持已经困难，原则上已经完全不适于手术。

北亚综合外科医师根据病人情况，给予全身支持营养，维持水电解质酸碱平衡，调节免疫机能治疗，保障了病人基本生命支持，病情稳定后对于肿瘤给予药物靶向治疗技术，对于浅表转移病灶如腋窝胸壁肿瘤给予手术切除以防肿瘤扩散再转移，肺转移、骨转移给予相应的靶向药物。目前病人病情稳定，肿瘤有缩小趋势，病人临床症状得到救治，晚期肿瘤得到带瘤生存。