怀上双胞胎,也多了颗“玻璃心”

2020
06/05

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深圳卫健委
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好不容易怀上双胞胎,结果遇到了这么多问题:完全性房室间隔缺损,十二指肠近段闭锁或狭窄可能,鼻骨发育不良,双手第五指中节骨短小,双足拇趾粗大……

28岁的阿婉(化名)还清晰记得1年前在老家医院的情景。

那天下午,她刚怀上二胎一个多月,第一次去医院做早孕检查,碰到一个朋友,用婴儿车推着一对双胞胎女儿回来做检查。

她和老公都看得一脸羡慕:“如果我们也有一对那么可爱的女宝宝就好了。”

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没想到,到她进去照B超的时候,医生说了一句:

“你怀的是双胞胎啊。”

当晚,他们全家人一起出去吃了顿饭庆祝。“我和老公两家可从来没有出过双胞胎!”

但过了不久,她发现高兴得太早了。

不好的消息接踵而来。

第12周做“早唐筛查”——早期筛查唐氏综合征的风险,其中一个宝宝NT增厚,高达3.9(当地医院定的正常范围是在3.0以下)。

医生安排她做了羊水穿刺,1个月后结果出来,胎儿的染色体是正常的。

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“这下我就放下心来了,等着宝宝出生,还准备了一些东西。”

结果到了怀孕四个多月的时候,做四维超声“大排畸”,又发现那个宝宝的心脏“有很严重的问题”。

阿婉所在的是湖南省西南部的一个小县城,她和老公又跑到长沙,去了两家省级大医院求证。“医生还是说,风险很大,你们自己考虑一下。”

后来,老家一个也是做超声科医生的朋友建议她:

你去深圳找李胜利教授看一下吧,他是(胎儿超声)这方面的权威,也是我们湖南老乡。

2019年9月的一天,夫妻俩从湖南坐了4个小时的高铁赶到深圳。“当时是抱着很大的侥幸心理去的,想着就算真的心脏有问题,也可以等孩子出生以后,做手术解决。”

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图片来源:网络

在深圳市妇幼保健院超声科主任李胜利的诊室里,小婉很快觉察到不妙。

“李胜利教授看了之后,整个B超科所有有空的医生都过来围着一起看,当时我就觉得,肯定很严重了。”

仔细探查之后,李胜利发现了更多问题:

完全性房室间隔缺损,十二指肠近段闭锁或狭窄可能,鼻骨发育不良,双手第五指中节骨短小,双足拇趾粗大,左上腔静脉永存,NF增厚……

听完之后,小婉如堕冰窟,最后的“翻盘”希望彻底破灭了……

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图片来源:网络

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其实在老家第一次照B超的时候,小婉就从医生口中听到了一个陌生的词:

“你怀的是单绒双羊。”

27511591313143553  “单绒双羊”双胎:两个宝宝共用一个胎盘,但各有独立的“房间”

怀了双胞胎,多数人的第一反应都是欢天喜地。只有产科医生会紧张兮兮地追问:

“是单绒还是双绒?”

双胞胎其实是分很多类型的,一般人只知道双卵双胎(两个娃长得不一样,约占2/3)、单卵双胎(两个娃一个模子似的,约占1/3)。

其中,单卵双胎的风险更高,因为它是由同一个受精卵“一分为二”而成,如果分得不彻底,就会惹来很多麻烦。

根据分裂的时间不同,单卵双胎又可以细分为4种类型:

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“绒”是指绒毛膜,可以想象成一个底座,就像地板下的水电系统,为宝宝带来物质交换。

“羊”是指羊膜腔,可以想象成宝宝住的房子。

双绒双羊:两个宝宝各自有独立的胎盘(水电系统),住的是双联别墅

单绒双羊:两个宝宝共用一个胎盘(水电系统),住的是两室一厅

单绒单羊:两个宝宝共用一个胎盘,住的也是同一间房,就像宾馆里的标间(两张床那种)

连体婴:比较罕见,有胸部、腹部、臀部相连等

只要是单绒的双胎,不管双羊还是单羊,都号称双胎中的“恐怖分子”,约30%会出现问题(并发症)。

因为单绒双胎最大的特点是两个胎儿共用一个胎盘。

而胎盘表面有很多血管,从母体向胎儿源源不断输送养分,共用胎盘的两个胎儿,血管可能会直接连通(吻合),导致“哥哥”身上的血被持续输给“弟弟”,弟弟越来越“肿”,羊水越来越多,哥哥却越来越“瘦”,羊水也越来越少,最终两个胎儿都可能死亡。

这就是可怕的双胎输血综合征(TTTs)。

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“单绒双羊”双胎:两个宝宝在胎盘的血管可能直接连通,胎儿一大一小

除此之外,单绒双胎还可能出现以下问题:

选择性生长受限(sIUGR)

动脉反向灌注序列征(TRAPS)

贫血多血序列征(TAPS)

双胎中有一胎死亡

双胎中有一胎畸形

从湖南赶到深圳求诊的小婉,所遇到的情形,就是双胎中有一胎有畸形。

那天晚上,她和老公关在宾馆房间里商量了一夜,反复琢磨着李胜利教授的一句话:

去产科看看吧,我们母胎医学中心的吴主任可以帮你做减胎,把有问题的胎儿减掉。

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深圳市妇幼保健院四楼产科大厅,每天都人潮涌动,有人欢喜有人愁。

除了普通的产科门诊,这里还有早产门诊、高危妊娠门诊、双胎及多胎妊娠门诊、母胎医学门诊等,产前诊断中心护士站的羊水穿刺报告发放表上,每一个代表着结果异常的红色标记,都会让孕妈瞬间心碎。

在产前咨询18号诊室,焦虑的小婉夫妇见到了李胜利教授所说的“吴主任”——产科母胎医学中心主任医师吴晓霞,干练的短发,看起来非常年轻。

母胎医学中心一共有十多名医生为胎儿有问题的孕妇保驾护航。其中,最复杂的单绒双胎、多胎妊娠,都会交由吴晓霞跟进。

吴医生告诉小婉,单绒双羊双胎其中一个胎儿多发畸形,出生后预后不好的可能性很大,确实可以选择减胎。

“那减胎是怎么减呢?”

吴医生:

我们会通过射频消融减胎,先在超声的引导下找准位置,然后将一根射频消融针穿刺进入胎儿脐带根部(腹内段),针头的电极随后会产生110℃左右的高温,让脐血管凝固,阻断脐带血流,从而达到减胎目的。

根据国际上的统计,射频减胎术的成功率约为80%,意味着会有约20%的风险,导致健康的胎儿也保不住。

小婉听完更纠结了,“打电话跟婆婆说,她不同意减胎,怕影响到另一个胎儿。”

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图片来源:网络

有朋友建议她先把孩子生下来。

“如果生下来我们肯定会舍不得(放弃),会尽全力治疗。我们见过有个小朋友生下来就不太健康,做了几次大手术,到了五六岁还不会走路,这样对孩子太残忍了。”

在深圳考虑了两三天之后,小婉和老公才忍痛作出决定:减胎。

手术安排在中秋节过后的9月18日,吴晓霞为怀孕25+周的小婉顺利进行了减胎手术。

知道射频针快要进入肚皮的那一刻,小婉忍不住哭了。

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2019年9月18日,吴晓霞医生为小婉实施射频消融选择性减胎术

术后,小婉回到了湖南定期检查。吴医生通过微信跟她保持沟通,在整个孕期为她答疑解难。

2019年12月,小婉于37周在老家医院顺产,诞下千金一枚。如今宝宝已经6个月大了,非常健康活泼。

这个结果可谓相当圆满,但小婉的内心还是留下了“伤痕”,对失去的宝宝感到愧疚。

“我现在就听不得双胞胎,在路上看到双胞胎也会感到难受。”

孩子爸爸为女儿取名“念”,“希望那个没见面的宝宝知道,我们会一直记住她。”

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这些年,很多人都有一种感觉,身边的双胞胎宝宝好像越来越多。

美国有一项统计发现,1980年至2005年之间,美国的双胎发生率由每千例活产中18.9例上升至32.1例。

深圳市妇幼保健院产科母胎医学中心的住院数据也反映了这一趋势,近年来该中心收治入院的双胎及多胎孕产妇明显增多,2017年354例,2018年500例,2019年754例。

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但产科医生对此却忧心忡忡。

吴晓霞说,大家的传统观念是“多子多福”,过年都喜欢祝福别人“今年生对双胞胎”,但每天都和各种高危妊娠打交道的产科医护人员心里都清楚:

怀了双胎或多胎,惊喜加倍,但风险也得加倍。胎数越多,风险越高。

双胎和多胎的风险

对于孕妈来说——

双多胎妊娠发生子痫前期、产后出血、孕产妇死亡的几率增加2倍以上。

对于胎儿来说——

双胎在32孕周前早产的风险是单胎的近10倍,三胎更高达30倍。

(单胎、双胎、三胎早产率分别为1.2%、10.0%、30.9%)

其中,单卵双胎发生胎儿结构异常的概率要高出单胎妊娠的2-3倍,常见的缺陷包括胎儿肢体短缺、肠道闭锁、心脏畸形等。

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当然,不是每一位双胎/多胎孕妈都会踩中这些“坑”。

即使胎儿真的有问题,也不是“世界末日”。

“以前在我们国家,发现胎儿有问题,往往就得引产了,放弃了。但现在,我们会给予胎儿治疗的权利,只要爸爸、妈妈愿意,就陪伴他们共同面对。”吴晓霞医生说。

这就是胎儿医学,产科中的一个新兴学科,其理念是把胎儿也当成“人”,积极地为他们治病。

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图片来源:网络

对于双胎/多胎妊娠出现的并发症,医生可以在适当的时机进行宫内干预,比如羊水减量、胎儿镜激光电凝胎盘吻合血管,甚至是减胎(射频消融减胎、氯化钾注射减胎)等等。

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从降低风险的角度,对于双胎以上的多胎妊娠,我国的医学指南是明确建议减胎的。

但现实中,不是每个人都愿意“放弃”。

2019年9月,深圳诞生了一个自然受孕的“双龙双凤”四胞胎,新闻出来后,全城轰动。

吴晓霞还记得,去年5月在门诊第一次见到这位四胞胎孕妈,她其实是抱着减胎的犹豫心情来的,但一番详谈之后,这位妈妈还是“舍不得”。

“既然你做了这样的选择,那我们就陪着你吧。”

幸运的是,一路有惊无险,2019年9月11日,四个宝宝顺利出生,罕见的2男2女。

要知道,四胞胎在全球的出生概率大约是百万分之一,这种自然受孕的龙凤四胞胎,出生概率更有仅有1/750万。

吴医生希望每一位怀上双胎或多胎的妈妈,都能迎来如此美好的结局。

“如果母儿的情况稳定,有一些三胎甚至四胎的孕妈确实不愿意失去任何一个宝宝,我们也愿意陪伴她一起度过这段艰难的时间。最重要的是彼此的信任。”  

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关键词:
双胞胎,产科,胎盘

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