4小时下地，次日出院！浙大二院不开刀换心门手术再给患者惊喜

不再胸闷

不再头晕

6月2日下午，在浙大二院心内科六病区监护室，76岁的徐大伯在护士的鼓励下，起身、离床、下地，慢慢地行走起来。不再胸闷气急，不再头晕难受，老人感受到了前所未有的轻松感，脚下步伐也愈发轻快自如。

此时，距徐大伯接受经导管主动脉瓣置换术（简称：TAVR手术），仅仅过去了4个小时！而次日下午5时，他已在家人的陪伴下，回到了台州黄岩的家中。电话里，他儿子开心地告诉我们：“真没想到，这么大的手术，我爸隔天就康复出院了！王建安教授团队真的太厉害了！”

徐大伯所患的主动脉瓣狭窄病已属重度

情况极其凶险

来浙大二院就诊前，他已晕倒4次，胸闷急促半年有余。如果不尽早治疗，再发展下去就是心力衰竭，老人也将在痛苦中度过余下的时光。王建安教授心脏瓣膜团队不仅用不开刀的方式，成功为老人更换了主动脉瓣，还将国际最先进的早期康复、早期出院理念运用其中，让老人在术后第二天就回到了令自己更舒适、更安全的家中。

术后早期康复、早期出院，是目前国际上十分推崇的理念和做法，也越来越受到社会的重视和广大患者的欢迎。因为这不仅意味着患者可以早日离床活动，早日出院回家，更是降低了术后并发症的发生，同时在家庭舒适环境和家人精心照护下，患者也能得到更好的营养和休息，有利于加速康复。

对患者而言，这是就医体验的再次升级；而对医院而言，这不仅意味着更高超的技术、手术全流程的优化与再造，也是落实精细化管理措施，推进医院治理能力和治理体系现代化的一次大胆探索和成功尝试。

超三成患者术后次日出院

TAVR手术管理再次奔跑在世界前沿

6月4日上午8时，当我们来到浙大二院心脏介入中心时，这里将要连续开展4台TAVR手术。其中首位患者的心脏接近横位，经导管放置人工瓣膜的难度很大。但王建安教授率领团队，通过精准的判断与操作，将人工瓣膜放在了最佳的位置。

王建安教授（右）、刘先宝（左）及团队施行TAVR手术

随着人工瓣膜像雨伞般缓缓撑开，这位主动脉瓣重度狭窄的72岁患者，跨瓣压差从80mmHg降低到1mmHg，主动脉瓣反流现象几乎消失。“完美！完美！”团队成员发出的赞叹声，通过扩音器传到导管室外，也深深地感染了我们。

两台手术间隙，浙大二院王建安教授心脏瓣膜团队核心成员、心内科副主任刘先宝接受了我们的采访。他拿出手机，展示了3个片段视频。画面中，一位位穿着病号服的老年患者，正在病区走来走去。“你能想象吗？这些更换了心脏瓣膜的患者，术后4小时就能下地，像这样自在地走动了！再过一天，没特殊情况的话，他们就能出院了！”刘先宝说。

据刘先宝介绍，浙大二院心脏介入中心在前期良好工作基础上，于2020年3月开始开展国际领先的极简式TAVR和第二天出院计划（Next Day Discharge），截至6月4日，患者术后第二天出院率已超30%，72小时内早期出院率近70%，平均术后出院日为3.8天左右，这还包括了病情危重、90岁以上极度虚弱等住院时间很长的患者。

“传统的TAVR手术，术后往往需要一个多星期的住院时间，但现在，部分患者术后次日就能出院，费用大大降低，满意度大大提升。”刘先宝说，这也是团队不断自我挑战和加压，力推早期康复、早期出院的初衷。

医护与患者理念的革新

“这在以前看来是不可能完成的任务”

截至目前，王建安教授团队累积了1000余例TAVR手术经验，是国内开展手术量最大的单中心之一；实地指导欧洲、拉美、亚 太地区4个国家7大中心和国内22省市自治区70家医学中心的TAVR手术。

术后4小时下地、次日出院，这种改变看似简单，背后却凝聚着整个团队在管理和技术上的大胆创新，尤其是医护人员和患者、家属理念的革新。

为实现TAVR手术早期康复、早期出院的目标，王建安教授率领瓣膜团队和多个科室开了几十次会议，细细琢磨每个环节，重新梳理和再造了整个手术流程。

“在术后的管理上，医护人员也要下很多功夫。原本一两天内要做的事情，必须在4小时内完成，这很考验团队的专业力量与合作精神。”心血管内科六病区护士长毛越说，“这在以前看来是不可能完成的任务。可以说，我们经历了一次理念风暴。”

理念革新的最大挑战，来自患者的认同和意愿。“医生，我真的可以出院了吗”“放了支架还要住几天，做了瓣膜手术，你们竟然让我第二天就出院”……刘先宝告诉我们，刚开始推行时，他们也时常会接收到患者怀疑自己的信号，但在护理团队的无缝配合下，越来越多TAVR手术患者，开始乐意接受这样的方式。

心血管内科二病区护士长陈海莲说，在护理术后患者时，她们会鼓励患者尽早起身，坐在床边活动，且告诉患者，尽早康复的重要性；陪着患者下地走路，让他感受自己的变化，“当患者发现，自己能做到自如行走时，就会信心大增。”

病人TAVR术后4小时即可下地行走

“我绝对接受，明天情况好的话，我就出院了！”来自台州三门县的林先生上午刚做完TAVR手术，下午就下地走路了，“医院里各类患者多，空气也不够好。所以，只要医生认为我身体条件允许，我就会及时出院的。”

“敢于创新，敢于拼搏，我们成功了！”刘先宝自豪地对我们说，从传统TAVR到极简式TAVR和术后次日出院，他们收获的不仅是患者更多的满意度，还有团队更多的凝聚力和战斗力。