学术在线 | 女性盆底功能障碍疾病的临床诊断模式

[摘要]

目的 对女性盆底功能障碍（FPFD）患者进行全面量化评估，给出盆底疾病的整体诊断。

方法 选取2008年9月-2011年2月就诊于我院门诊及病房的FPFD患者460例，根据主观功能、临床体征和客观辅助检查三方面进行系统评估。

结果 临床给予单一一种盆底疾病诊断者仅为5%，而95%为两个或多个诊断。

结论 FPFD是一个综合疾病，绝大多数以复合疾病即多系统功能障碍为主，因此在临床诊治过程中应全面考虑，避免漏诊、延误治疗或重复治疗。

　　女性盆底功能障碍性疾病是中老年妇女的常见病，目前对其发病及治疗的研究均已取得相当的进展,但对其诊断多单纯给予临床凸显症状诊断，没有给予整体功能评估，且FPFD涉及多个学科，且疾病复杂，临床上很少有单一病种出现，大多数为多个部位多个器官脱垂，或合并有下尿路及直肠症状。各个学科诊断各有侧重，名称繁多，诊断不完整、不准确，甚至同一种疾病出现不同诊断，对于疾病诊治缺乏统一的认识，临床诊断不完善，使该类疾病不能得到临床足够的重视。本研究旨在探讨能够总体描述FPFD、最有利于指导临床治疗的综合性诊断。

1资料与方法

　　1.1研究对象 选取2008年9月-2011年2月就诊于我院门诊及病房的FPFD患者460例。

　　1.2研究方法 按评估系统不同首先分为主观功能评估系统、临床体征评估系统和客观辅助检查评估系统三方面。

　　1.2.1主观功能评估系统包括：前盆腔（膀胱）症状、中盆腔（子宫）症状、后盆腔（直肠）症状及盆腔疼痛。前盆腔症状压力性尿失禁（SUI）的诊断依据国际尿控学会的定义[2]，即在腹压增加时出现不自主的尿道内尿失禁。包括一个症状：患者诉说在用力时（泛指喷嚏、咳嗽、大笑、抬重物）腹内压突然增高的诸种情况发生不自主漏尿；一项体征：指在增加腹内压时立即可以看到尿道内有尿液漏出；一个条件：是指在膀胱内压超过最大尿道压时出现不自主漏尿而且逼尿肌并无收缩；中盆腔子宫脱垂症状依据患者自觉是否有阴道异物感；后盆腔症状排便功能障碍的诊断依据罗马Ⅲ标准[3]（见表1）；盆腔疼痛分级按VRS法，即语言描述分级法，具体方法是将疼痛划分为4级，Ⅰ：无痛，Ⅱ：轻微疼痛，Ⅲ：中度疼痛，Ⅳ：剧烈疼痛[4]，让患者根据自身感受说出。

　　1.2.2临床体征评估系统包括：盆腔器官查体、阴道前后壁膨出情况。其诊断依据POP-Q评分[5]（见表2）。

　　1.2.3客观辅助检查评估系统包括：盆腔器官功能检查（电刺激生物反馈治疗仪）,膀胱功能检查（尿动力学检查设备）、直肠功能检查（肛门直肠压力测定设备）。

　　为了统一、直观的评价盆底功能障碍，我们将POP-Q评分与主要主观症状相结合，总结出以下的评估法：

　　AYx A: 前盆腔系统 x：是否合并压力性尿失禁，是：x=1，否x=0

　　y：前盆腔脱垂程度，y=Ⅰ～Ⅳ 　　BYx B: 后盆腔系统 x：是否合并排便功能障碍， 是：x=1，否x=0

　　y：后盆腔脱垂程度，y=Ⅰ～Ⅳ 　　CYx C: 中盆腔系统 x：是否合并阴道异物感， 是：x=1，否x=0

　　y：中盆腔脱垂程度，y=Ⅰ～Ⅳ 　　PYx P: 盆腔疼痛 x：是否合并性生活障碍， 是：x=1，否x=0

　　 y：盆腔疼痛程度，y=Ⅰ～Ⅳ

　　设计诊断：AYx BYx CYx PYx

　　1.3统计学分析 计数资料采用结构相对数进行比较

2 结果

　　仅有SUI者9人，仅有前盆腔脱垂者2人，仅有阴道异物感3人，仅子宫脱垂者4人，仅有排便功能障碍者2人，仅后盆腔脱垂者1人，仅合并性生活障碍者2人，仅盆腔疼痛者0人，单纯一种症状或体征异常者共占总人数的5%，而两或三方面评估系统异常者437人，占总人数的95%。

3 讨论

　　目前对FPFD单一疾病的诊断并不困难，对SUI的诊断一般采用国际尿控学会的分类进行诊断，而对于盆腔脏器脱垂（POP）的患者多采用POP-Q评分标准进行诊断，但全面评估显现很多不足，不具有整体性，对尿道、阴道及直肠症状不能进行全面整体的诊断，医生一般根据主要临床症状给予诊断及治疗，尤其泌尿外科对有POP的SUI患者并没有给予POP的诊断。而实际上排尿状态的改变受盆腔脏器脱垂的影响，不论是子宫脱垂、膀胱膨出亦或是直肠膨出均能影响排尿功能，当盆底重建术后可使膀胱收缩功能得到改善[6]。如不考虑脱垂因素，很难全面的指导治疗，使治疗后期出现不足。当治疗SUI后发生排尿困难，此时医生多考虑吊带和手术的问题，是否吊带过紧或角度不良等[7]，而实际原因多为POP所致的尿道成角，给临床工作带来很多隐患，对日益增多的盆底疾病临床开展不利。通过我们的调查问卷得知单纯诊断患者较少，而多数为复合诊断，系统全面的评估系统得出的总体诊断模式AYx BYx CYx PYx可对盆底功能进行整体评估，可详细了解盆底疾病的发展、转归，指导治疗，为今后盆底专业的发展奠定基础。