7大举措！打造“广东特色”的医保制度

记者：高天和

来源：健康县域传媒

前段时间，广东医保局发布了《建立公立医疗机构医疗服务价格动态调整机制的指导意见》（以下简称《意见》）。记者梳理发现，此次《意见》的发布，是呼应了此前国家相关文件要求的制定医疗服务价格动态调整指导文件。推动各地形成符合医疗行业特点的定调价规则和程序方法，要求各省整体设计本省份动态调整机制。

“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”

  自公立医院全面取消药品加成以来，全国多地已同步调整了医疗服务价格。相关数据显示，“十三五”期间，各省份上调价格的技术价值类医疗服务项目数量已过半。   与“十二五”末相比，各省份诊疗类医疗服务价格涨幅为20%—100%；手术类医疗服务价格涨幅为40%—150%；护理类医疗服务价格涨幅为50%—200%；中医医疗服务价格涨幅为20%—60%。可见动态涨幅确实波动很大，也需要相关政策规范指导增长幅度，动态涨幅也更有利于医院因地制宜发展自身业务。   广东医保局表示，此次《意见》提出的动态调整总体思路是坚持以临床价值为导向、成本为基础、以科学方法为依托， 根据基本医疗保险省级统筹改革部署，按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则， 加强部门协同和财政补助衔接。持续优化医疗服务价格结构，理顺比价关系，推进区域价格合理衔接。   《健康县域传媒》根据文件整理出如下目的： 一是支持医疗技术进步，为人民群众提供更有价值、更高效率的医疗服务。二是促进医疗资源优化配置，解决医保区域发展不平衡不充分的矛盾。三是规范医疗服务价格行为， 促进医疗行业高质量发展。可见动态平衡的医疗服务价格不仅是医保资金的平衡，还平衡了许多不可以用钱衡量的指标。   记者获悉，此次广东医保局按照 “统一基金管理、统一参保缴费、统一待遇标准、统一医疗服务管理、统一信息系统、统一经办管理” 的原则，抓紧推进基本医保省级统筹改革。建立价格动态调整机制，统一规范医疗服务价格，确保医保基金的支出和安全，是省级统筹改革顺利实施的重要保障。   业内有关人士对此表示，“ 此次《意见》出台，也是从广东省的情况出发，虽然近年广东各地市通过调整医疗服务价格补偿取消药品、耗材加成等，理顺了大部分医疗服务价格矛盾。 但因广东省区域经济发展不平衡、医疗资源配置不均衡及患者需求的多样化和个性化，价格层面仍存在一些不协调、不适应的地方，需要通过建立动态调整机制，实行更加精细化的管理。”  

七项主要措施，打造“广东特色”医疗保障制度

 国家医疗保障局副局长李滔曾说过，国家医保局正在部署全国医疗服务价格改革情况调查，在评估成效的基础上，研究制定“关于建立健全医疗服务价格动态调整机制的指导意见。将建立健全具有中国特色的医疗保障制度，在医疗、医保、医药“三医联动”中发挥“基础性作用”。   业内有关人士认为，此次广东省《意见》的推出，将进一步指导各地建立有利于优化价格结构、理顺比价关系的公立医院医疗服务价格项目合理确定与动态调整机制。适时将条件成熟的新增项目纳入全国医疗服务价格项目，支持公立医院提高医疗服务收入在医院总收入中的比例。 可以鼓励有条件的地方把项目纳入医保报销范围，这对于医保资金的合理使用是极为重要的举措。   《意见》还提及了规范基本路径、综合设置启动条件、定期开展调价评估、 合理测算调价空间、优化选择调价项目、科学制定调价方案、做好收费信息公开，七项主要措施严格控制价格波动幅度。 如果各级医保部门只管医疗服务定价，而不管医疗资金来源，是解决不了问题的。因此，要想捋顺医疗服务的价格形成机制，仍需医保、卫健、财政等多部门协调。   中国医药企业管理协会副会长王学恭此前坦言，“包括医疗服务价格改革在内的公立医院改革，牵一发而动全身，改的是医院，影响的是用药，影响的是医疗机构的采购行为，对药品的生产、流通、使用都带来影响。”   也有有业内相关人士指出， 比单纯强调医疗服务价格调整更重要的是在付费端，要明确财政支出、医保基金支出、患者自费支出的三个付费方的比价关系。在收费端，要明确哪些是需要重点发展的医疗技术，并为此提供更为灵活的价格政策，让患者用脚投票。医疗服务价格改革，改的是医院，却对医药产业带来深远影响。   此次《意见》出台对于广东全省医保资金的腾空间、调结构、保衔接都有指导意义。通过规范诊疗行为，降低药品、耗材费用腾出空间，优化调整医疗服务价格。虽然是小步快走不停步，但逐步理顺医疗服务的比价关系，让知识、技术、劳动得到尊重，让价格体现价值，大幅提高公立医院技术劳务收入的占比。   

值得注意的是，广东省针对医疗服务价格调整政策性强、程序复杂、社会关注度高等特点，《意见》还明确了改革优化调价规则和程序、做好跟踪监测和绩效评价、保障患者合法价格权益和提升公立医疗机构管理和服务水平等四项配套措施。并要求各地市医保局加强组织领导、强化部门协同、制订应急预案、做好舆论引导，确保动态调整工作稳妥有序、确保社会和谐稳定。   

责任编辑：高天和 审核：曹秋香

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