FIGO关于宫颈癌微创手术的声明

与开放手术相比，微创手术（MIS）优势在于降低并发症发病率、缩短住院时间和快速康复。尽管比较MIS与开放手术的前瞻性随机试验已在多种癌症中进行，但是只有一项试验针对早期宫颈癌。该试验（宫颈癌腹腔镜手术研究，LACC）于2018年底发表在NEJM，结果表明比起开放手术，MIS组无进展生存率和总体生存率较低。该研究纳入IA1期合并淋巴脉管浸润（LVSI）和IB1期宫颈癌，病理类型主要是鳞状细胞癌。当中期分析显示MIS组死亡率显着增加后，该研究提前结束。其后分析表明，两组的不良手术事件没有差异。在同一期杂志，美国SEER数据的流行病学研究和英国的最新研究均证实LACC随机对照试验的结果。

该结果出乎意料之外，目前推测原因包括术中“操纵”宫颈（使用举宫杯）、盆腔淋巴结清扫术时潜在的细胞 “溢出”以及MIS 时腹腔的二氧化碳（气腹），可能为多因素导致。批评者主要认为该试验的部分中心招募人数少，可能受外科医生的“学习曲线”和手术水平差异影响。尽管如此，目前可获得的最佳证据支持以下结论：接受MIS的浸润性宫颈癌患者预后较差。部分国家和国际组织强调了相关证据，或建议开放手术为首选手术。

因此，FIGO妇科肿瘤学委员会建议，对于适合手术的早期宫颈癌女性，即IA1期伴LVSI、IB1期，开放手术应视为“金标准”手术。做出手术决策前，患者应充分咨询并了解风险。

（翻译 凌小婷）

林仲秋教授点评：

FIGO声明姗姗来迟，原因在于FIGO指南的更新和世界FIGO大会每三年召开一次同步相关。最近一版第5版《FIGO妇科恶性肿瘤诊治指南》公布于2018年，当时LACC刚刚公布，2018年底LACC结果发表在《新英格兰医学》上后才逐步引起大家的重视。

FIGO指南是面对全世界妇产科医生的另一个重要的指南，在更新周期的间隔，提早发布“声明”足以说明FIGO妇科肿瘤委员会对宫颈癌微创手术的态度。值得提出的是，FIGO声明中“早期宫颈癌即IA1期伴LVSI、IB1期，开放手术应视为“金标准”手术”是依据LACC研究入组标准得出的推荐，并不意味着大于IA1期伴LVSI、IB1期宫颈癌可以采用微创手术。按照临床实践经验和肿瘤发生发展规律，IA1期伴LVSI及以上期别的可以采用手术治疗的宫颈癌患者，都应推荐采用开腹手术的方法。

打赏